中西醫結合療法救治肝硬化合并肝性腦病的臨床觀察

（大連市第六人醫院，遼寧 大連 116001）

肝硬化合并肝性腦病是指患者病程的某一時期發生一定程度輕微型肝性腦病（minimal hepatic encephalopathy，MHE），并發的一種中樞神經系統功能失調綜合征，多發生于肝硬化的中晚期階段。該疾病嚴重影響患者生活，也存在進一步惡化的可能，目前多主張給予及時控制和治療。分析指出此前普遍應用的西醫療法存在弊端，治療效率參差不齊，以中西醫結合療法施治則能獲取更理想的療效。我院針對肝硬化合并肝性腦病進行治療方法分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院2017年8月至2018年8月工作期間，選取56例肝硬化合并肝性腦病患者，隨機分為觀察組和對照組，每組28例。觀察組28例患者，男16例，女12例，年齡48～71歲，平均年齡（65.2±1.7）歲。肝硬化病程8～37個月，平均病程（19.2±1.8）個月。肝性腦病1期患者8例，2期患者11例，3期以上患者9例。對照組28例患者，男15例，女13例，年齡47～72歲，平均年齡（65.5±1.4）歲。肝硬化病程7～35個月，平均病程（19.3±1.6）個月。肝性腦病1期患者9例，2期患者11例，3期以上患者8例。兩組患者年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。前瞻性研究：患者及家屬全程知情，簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準：①所有患者確診為肝硬化合并肝性腦病，且符合中醫“毒熱動風型”疾病證型標準。②排除合并有其他重大疾病的患者，包括肝部腫瘤、代謝系統疾病、認知障礙等。排除中途退出患者。

1.3 方法：對照組行常規西醫治療，應用藥物進行保肝，并控制血氨水平和顱內壓，做好感染預防。每天給予患者甘利欣（國藥準字H10 940190；正大天晴藥業集團股份有限公司生產）1次，用藥劑量為100 g，溶入200 mL、濃度10%的葡萄糖溶液中，行靜脈滴注。每天給予患者門冬氨酸鉀（國藥準字H20 163416；內蒙古白醫制藥股份有限公司生產）1次，用藥劑量為1.7～3.4 g，溶入濃度10%的葡萄糖溶液中，要求藥、液比為0.6∶100，行靜脈滴注。每天給予患者谷氨酸（國藥準字H12 020544；天津天藥藥業股份有限公司生產）4～8 g，分3次服用，用藥方式為口服。應用活血藥物降低顱內壓。觀察組行中西醫結合療法施治，西醫治療與對照組相同，中醫治療方面，額外應用安宮牛黃丸，每天一丸。將其投入60～90 mL食醋中，應用無菌設備將藥物輕輕搗碎、搖勻。要求患者抬高臀部5°～10°，進行藥物灌腸。兩組治療均進行7 d。

1.4 觀察指標：對比兩組治療有效率以及患者肝功能，其中肝功能以血氨和丙氨酸轉氨酶的變化進行評定。治療有效率包括顯效、有效、無效3個等級，患者肝性腦病癥狀消失或明顯改善，神志恢復或接近發病前水平，語言無障礙，撲翼樣震顫檢查呈現陰性，臨床疾病分級下降達到或超過2級，評定為顯效；患者肝性腦病臨床癥狀好轉，神志、語言能力有所恢復，臨床疾病分級下降1級，評定為有效；患者肝性腦病臨床癥狀、神志、語言能力、臨床疾病分級等無改善，評定為無效，由顯效和有效構成總有效率。血氨和丙氨酸轉氨酶均于治療前后進行一次測定，統計單組患者平均值進行對比。

1.5 統計學方法：所用統計學軟件為SpSS21.0。計量資料方面采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療有效率：觀察組治療有效率高于對照組 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療有效率[n（%）]

2.2 患者肝功能變化：兩組患者治療前肝功能差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組患者肝功能優于對照組 (P＜0.05)。結果見表2。

表2 兩組患者肝功能變化（±s）

表2 兩組患者肝功能變化（±s）

3 討 論

3.1 肝硬化合并肝性腦病：肝硬化合并肝性腦病也稱肝性昏迷，多發于重癥肝硬化患者群體中，其直接發病原因為代謝紊亂，臨床表現為以中樞神經系統功能障礙為核心的意識、行為、語言功能部分或全部喪失，患者可出現昏迷癥狀[1]。在此前學者的研究中，肝性腦病的原發病包括重癥病毒性肝炎、重癥中毒性肝炎、藥物性肝病、肝硬化等，因肝硬化致病患者占比最大，在65%～75%[2]。肝硬化患者一旦出現消化道出血、肝腹水、飲食結構變化（蛋白質食物增加），或遭受感染、創傷和藥物刺激，都可能引發肝性腦病。如藥物作用下，神經毒質的產生量會升高，持續破壞神經系統，導致患者發病。一些疾病則會提升血-腦脊液屏障的通透性，加重中樞神經被破壞的程度，嚴重肝硬化患者的腦干網狀系統及黑質-紋狀體系統的神經元活性受到不同程度的損害，增加了肝性腦病發生率[3]。另有學者在研究中發現，肝性腦病的臨床表現存在差異化特征，這一差異主要受到原發疾病類型、疾病進展、患者個體免疫能力等因素的影響，也與疾病發病的緩、急程度相關[4]。就肝硬化肝性腦病而言，大部分患者急性發病的情況下，會出現明顯的神經中樞系統障礙，如突然昏迷、語言障礙、運動障礙以及認知障礙等。慢性發病的患者早期癥狀缺乏特異性，尤其是老年患者，其少許神經功能的損傷往往無法引起足夠重視，甚至與阿爾茨海默癥、心腦血管疾病（腦卒中）混淆，發展至中晚期，患者臨床表現明顯加重，出現各類中樞神經系統障礙癥狀，甚至出現性格上的改變[5]。

3.2 肝硬化合并肝性腦病的治療：目前針對肝硬化合并肝性腦病的治療，依然以西醫成藥為主，強調保肝、維持體內酸堿平衡、降低顱內壓和血氨。常用藥物如甘利欣、門冬氨酸鉀、谷氨酸以及活血藥物等[6]。甘利欣是常見保肝藥物之一，其直接作用為控制丙氨酸轉氨酶的升高，此前多用于治療病毒性肝病，能夠應對肝臟炎癥，使肝功能漸漸恢復，強調針對原發性因素治療肝硬化合并肝性腦病[7]。門冬氨酸鉀的基本作用為維持體內的酸堿平衡，以部分替代肝臟的代謝功能。該藥物與體內多種細胞均具有理想的親和性，且進入肝臟、腎臟后，濃度得到保持、藥效較長。谷氨酸與血氨的親和性較高，可形成谷酰胺，降低機體代謝過程中，氨類對肝臟的破壞作用，可輔助進行肝硬化、肝性腦病的治療[8]。活血藥物主要用于降低顱內壓。上述藥物在治療肝硬化合并肝性腦病時，效果受到患者合并癥、機體健康水平等多個因素影響，有效率一般在60%～80%，我院對照組患者的治療效果與此類似，總有效率為78.57%，患者肝臟功能有所改善。

中西醫結合療法強調針對疾病帶給患者身體的變化施治。本次研究中，納入的肝硬化合并肝性腦病患者，其中醫證型均為“毒熱動風型”，即存在內熱的情況下，受毒素影響，引起生風而致病[9]。安宮牛黃可針對中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病等進行治療，其主要成分包括牛黃（目前多為人工牛黃）、水牛角濃縮粉、人工麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃連、冰片等，可針對各類熱、毒癥發揮清熱解毒功效。牛黃（含人工牛黃）可疔毒清心；水牛角濃縮粉（替代天然犀角）清熱、涼血、解毒；雄黃解毒；黃連清熱燥濕，也能瀉火解毒。諸藥調和能夠有效針對患者體內毒素引發的病癥發揮療效[10]。我院額外以食醋進行藥物處理，發揮食醋促進消化、優化胃腸功能的作用，使安宮牛黃丸灌腸治療在清熱解毒的同時，也能加快患者的代謝，控制毒素的吸收以改善肝功能，加快毒素通過消化系統排泄的速度，從而綜合提升治療有效率。此前學者研究表明，借助中西醫結合療法救治肝硬化合并肝性腦病，有效率可達到85%以上。我院研究中，觀察組患者治療有效率為92.86%，患者肝功能改善情況也更理想。

綜上所述，中西醫結合療法救治肝硬化合并肝性腦病，有效率較高，患者肝功能改善明顯，可予以臨床推廣。