護(hù)理干預(yù)對全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

全腦血管造影術(shù)為臨床診斷腦血管相關(guān)疾病最常用且診斷效率最高的檢查方法，其診斷準(zhǔn)確率高，能對臨床治療提供確切的指導(dǎo)，已被認(rèn)為是目前診斷腦血管相關(guān)疾病的金指標(biāo)[1]。通過局部麻醉實施，選擇股動脈或較粗大的橈動脈進(jìn)行穿刺，隨后將穿刺套管及動脈鞘置入動脈，順動脈鞘置入導(dǎo)絲[2]，在其導(dǎo)引下將對比劑注射進(jìn)入腦血管，從而完成對腦血管的顯像，明確病變部位、范圍及性質(zhì)，為患者診斷與治療提供幫助[3]。在臨床操作過程中，患者接受全腦造影術(shù)時，會因各種因素影響而出現(xiàn)圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥，如皮膚出血、肺部感染、穿刺部位血腫及尿潴留等[4]，其中多數(shù)并發(fā)癥均可通過有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行預(yù)防[5]。為更好的提高全腦血管造影術(shù)的安全性，促進(jìn)患者早期康復(fù)，本研究主要探討護(hù)理干預(yù)對全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2018年12月本院收治的行全腦血管造影檢查術(shù)患者80例，所有患者術(shù)前均根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等擬診，并與患者家屬簽署全腦血管造影同意書，本研究入組同意書，同時將將研究申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除既往合并顱內(nèi)腫瘤者、合并嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者、合并精神疾病者、凝血功能障礙者、穿刺部位感染者、對對比劑過敏者。按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組：男23例，女17例，年齡18～55歲，平均（48.3±2.3）歲，發(fā)病時間：1～24 h，平均（7.5±0.2）h，原發(fā)疾病：動脈瘤者19例，腦出血者11例，腦梗死者10例；對照組：男24例，女16例，年齡18～55歲，平均（48.4±2.4）歲，發(fā)病時間：1～24 h，平均（7.4±0.2）h，原發(fā)疾病：動脈瘤者18例，腦出血者12例，腦梗死者10例，兩組性別、年齡、發(fā)病時間、原發(fā)疾病等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對照組護(hù)理：對照組行常規(guī)護(hù)理，包括：入院宣教、病情觀察，生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)異常告知醫(yī)師，同時協(xié)助醫(yī)師處理。

1.2.2 觀察組針對并發(fā)癥護(hù)理：①一般護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理，主要在造影結(jié)束后指導(dǎo)患者去枕平臥，做好穿刺部位保護(hù)，下肢制動，告知壓迫止血器使用方法，護(hù)理人員定期觀察穿刺部位情況，指導(dǎo)并協(xié)助患者在床上變換體位的方法，告知實施下肢按摩方法，預(yù)防下肢深靜脈血栓及皮膚壓瘡形成。注重患者心理護(hù)理，為患者介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及處理應(yīng)對方法，使其有充分了解，消除患者恐懼焦慮及抑郁心理。提高患者治療信心，以更好的配合醫(yī)護(hù)人員治療。飲食護(hù)理上則應(yīng)指導(dǎo)患者在實施檢查后4 h內(nèi)開始進(jìn)食，以低鹽低脂、流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，逐漸過渡到普食，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。②針對并發(fā)癥的護(hù)理：重點觀察穿刺點有無出血、滲血，及時發(fā)現(xiàn)可疑的血腫形成，一旦出現(xiàn)在加強壓迫同時，及時告知醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)，遵醫(yī)囑對患者的穿刺部位進(jìn)行重新包扎等處理。因穿刺部位血腫、滲血、出血而造成的不良情緒，護(hù)理人員需及時進(jìn)行解釋，緩解患者心理壓力，促進(jìn)心理狀態(tài)正常。并告知患者在有效的處理后對改善血腫、滲血及出血的有效性，穩(wěn)定患者情緒。另外，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者術(shù)側(cè)肢體的脈搏、皮膚狀況和肢體功能，在出現(xiàn)異常情況時及時協(xié)助主治醫(yī)師采取有效的措施。對于皮膚出血，則可能是造影時應(yīng)用的抗凝藥物作用所致，告知患者密切觀察，必要時可通過使用拮抗劑治療，解除患者心理疑問。另外針對肺部感染，則告知患者主動咳嗽咳痰，翻身拍背的重要性，避免長時間統(tǒng)一體位臥床，另外在進(jìn)食時，建議將頭部太高30°左右，預(yù)防反流、嗆咳等出現(xiàn)。最后對于尿潴留，術(shù)前進(jìn)行排尿訓(xùn)練，尤其是中老年男性，并在術(shù)前排空膀胱，促使患者具有良好的心態(tài)面對造影術(shù)。排尿訓(xùn)練建議在床上一側(cè)肢體制動下平臥位排尿，每天至少2～3次，結(jié)合利用尿壺訓(xùn)練，告知患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練的重要性，還可通過術(shù)后鼓勵患者適當(dāng)增多飲水量，并督促患者多飲水，促進(jìn)對比劑早期排出體外，鼓勵患者有尿意時及時排尿等。結(jié)合誘導(dǎo)排尿方法，如：聽流水聲、溫水沖洗會陰、腹部熱敷及腹部按摩等進(jìn)行。

表1 兩組出現(xiàn)全腦血管造影術(shù)后護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥比較[n（%）]

表2 兩組發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥報告醫(yī)師時間及護(hù)理質(zhì)量對比（±s）

表2 兩組發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥報告醫(yī)師時間及護(hù)理質(zhì)量對比（±s）

表3 兩組術(shù)后1周患者神經(jīng)功能評分和生活能力評分比較（分，±s）

表3 兩組術(shù)后1周患者神經(jīng)功能評分和生活能力評分比較（分，±s）

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組出現(xiàn)全腦血管造影術(shù)后護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計兩組發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥報告醫(yī)師時間及護(hù)理質(zhì)量，兩組術(shù)后1周患者神經(jīng)功能評分和生活能力評分。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)：全腦血管造影術(shù)后護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥，如：腦出血、肺部感染、穿刺部位血腫及尿潴留；護(hù)理質(zhì)量評分以患者家屬在患者實施造影手術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行評價，總分100分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越優(yōu)秀；神經(jīng)系統(tǒng)功能評分總分100分，分值越高，神經(jīng)系統(tǒng)功能評分越差；生活能力評價以巴氏指數(shù)（BI指數(shù)）進(jìn)行，總分100分，分值越高，生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS20.0進(jìn)行，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出現(xiàn)全腦血管造影術(shù)后護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥比較：觀察組出現(xiàn)全腦血管造影術(shù)后護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥，如皮膚出血、肺部感染、穿刺部位血腫及尿潴留的整體比例顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥報告醫(yī)師時間及護(hù)理質(zhì)量對比：觀察組發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥報告醫(yī)師時間顯著短于對照組（P＜0.05），同時護(hù)理整體評分高于干預(yù)前組（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后1周患者神經(jīng)功能評分和生活能力評分比較：觀察組術(shù)后1周時，神經(jīng)功能評分低于對照組（P＜0.05），生活能力評分高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

全腦血管造影術(shù)是目前腦血管相關(guān)疾病診斷與治療的最重要手段，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、診斷率高等優(yōu)點[6]，已經(jīng)成為患者及家屬、廣大臨床醫(yī)師診治上的首選方法[7]。但因圍術(shù)期需要患者長時間的臥位等特殊體位要求，術(shù)后患者存在明顯的不適感，加之穿刺部位疼痛而影響情緒，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥可能性增高[8]。有效的護(hù)理干預(yù)作為臨床提高患者康復(fù)的主要手段已被認(rèn)可，相對于常規(guī)護(hù)理，具有更全面可靠的護(hù)理質(zhì)量[9]。針對全腦血管造影術(shù)患者實施有效的綜合護(hù)理，尤其是針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的護(hù)理，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)、飲食、注重穿刺部位情況觀察[10]，進(jìn)行床上訓(xùn)練排尿等護(hù)理指導(dǎo)，給予患者并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)，為患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與治療提供有效保障[11]。

本研究針對全腦血管造影術(shù)，觀察組實施針對并發(fā)癥的護(hù)理，相對于對照組的常規(guī)護(hù)理，比較兩組出現(xiàn)全腦血管造影術(shù)后護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)全腦血管造影術(shù)后護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥，如：皮膚出血、肺部感染、穿刺部位血腫及尿潴留的整體比例顯著低于對照組。證實，針對全腦血管造影術(shù)，觀察組實施針對并發(fā)癥的護(hù)理，相對于對照組的常規(guī)護(hù)理，可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率。另外針對兩組發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥報告醫(yī)師時間及護(hù)理質(zhì)量對比發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥報告醫(yī)師時間顯著短于對照組，且護(hù)理整體評分高于干預(yù)前組。說明實施針對并發(fā)癥的護(hù)理，相對于對照組的常規(guī)護(hù)理，能更有效的處理發(fā)生的并發(fā)癥，從而提高護(hù)理質(zhì)量。最后針對兩組術(shù)后1周患者神經(jīng)功能評分和生活能力評分比較發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后1周時，神經(jīng)功能評分低于對照組，生活能力評分高于對照組。進(jìn)一步證實，實施針對并發(fā)癥的護(hù)理，相對于對照組的常規(guī)護(hù)理，對改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

有效的加強針對全腦血管造影術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，確保患者心理輔導(dǎo)[12]，提高患者及其家屬的正確認(rèn)識度，支持實施腦血管造影術(shù)[13]。同時提高護(hù)理人員的專業(yè)知識與時間操作能力，促使護(hù)理人員在全腦血管造影術(shù)圍術(shù)期中發(fā)揮更大的作用[14]，更大程度的確保手術(shù)的順利進(jìn)行，提高治療效果[15]。注重護(hù)理人員的工作素質(zhì)提高，加強術(shù)后對患者的密切觀察[16]，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥立即報告醫(yī)師處理[17]，防范未然保證患者能夠更快的恢復(fù)[18]。

綜上所述，針對全腦血管造影術(shù)患者，針對可能的并發(fā)癥實施有效的護(hù)理干預(yù)，對減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)有重要價值。