早期康復護理對急性脊髓炎患者日常生活活動能力的影響

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

急性脊髓炎（acute myelitis）是由多種自身免疫反應所致的精神內科疾病，大部分患者在發病前1～4周有發熱、腹瀉、上呼吸道感染等病毒感染癥狀，少部分患者發病前接受疫苗接種或存在隱源性病因[1]。該疾病多發于青壯年，起病突然，病程進展快，數小時內出現自主神經障礙、感覺缺失、運動障礙等臨床癥狀，患者肌力下降，日常生活活動能力顯著降低，生活質量大受影響[2-3]。為了改善患者預后生存質量，發病后應及時入院診治，采取有效治療措施，而且，在長期治療過程中，為了降低并發癥發生率，促進患者康復，應實施早期康復護理。此次試驗旨在探究早期康復護理對急性脊髓炎患者日常生活活動能力的影響，現將試驗結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2017年6月至2018年12月為研究時間段，將該時間段在我院治療的急性脊髓炎患者80例作為研究對象，按照住院號單雙數，將之分為兩組，每組40例。采集患者基本資料，進行統計分析，具體如下：①對照組。男性與女性的比例為24∶16，最小、最大年齡分別為18歲、52歲，中位數年齡（34.81±6.28）歲；最低、最高病程分別為4 d、15 d，病程中位數為（9.15±3.27）年；其中，胸髓病變24例，頸髓病變10例，腰髓病變6例；②觀察組。男性與女性的比例為23∶17，最小、最大年齡分別為18歲、51歲，中位數年齡（35.14±6.09）歲；最低、最高病程分別為5 d、16 d，病程中位數為（9.20±3.14）年；其中，胸髓病變25例，頸髓病變10例，腰髓病變5例；。對照組和觀察組在性別、年齡、病程、病癥類型等基本資料上無顯著差異（P＞0.05），滿足對比研究的條件。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①經脊髓MRI檢查或腦脊液檢查確診為急性脊髓炎，符合《神經內科學》中的相關診斷標準；②此次試驗符合醫學倫理道德規范，并獲得患者知情同意，自愿參與此次試驗[4]。排除標準：①有神經功能缺損疾病史者；②意識障礙或精神異常患者。

1.3 方法：對照組給予基礎護理，具體方案如下：①健康宣教。由護理人員采用口頭宣導的方式，根據患者文化水平、疾病認知程度，向患者講解急性脊髓炎的病因病機、并發癥、治療方案、預期療效，講解患者在飲食、運動、作息、個人衛生等方面的自我管理事項，提升其治療依從性；②飲食護理干預。患者受到疾病影響，腹部、肋間肌力下降，需加強飲食干預，食物清淡、少油、易消化，多補充蛋白質、維生素，多食用新鮮瓜果蔬菜，多吃洋蔥、蘿卜等產氣食物，促進腸道蠕動，忌食辛辣刺激食物及油炸食物；③排便護理。患者處于癱瘓狀態，長期臥床，腸蠕動較弱，容易便秘，護理人員飯后應順時針按摩患者腹部，每次100圈，每日2～3次，指導患者養成飯后定時排便的習慣。便秘者，可應用開塞露治療，排尿障礙者，早期給予膀胱神經、肌肉電刺激療法，促進排尿功能恢復，尿潴留患者，留置導尿管，每2～4 h排尿一次；④皮膚護理。定期更換床單和被褥，保持床單的平整、干爽，或者使用氣墊床替代普通床鋪，根據患者的體質選擇合適的壓力檔，每隔1～2 h，幫助患者翻身一次，并對受壓部位進行檢查，適當按摩，晚間用溫水為患者擦浴，觀察受壓部位皮膚狀態，用溫毛巾熱敷，擦洗后換上寬松柔軟的衣物，并擦拭爽身粉，若患者床上排便時弄臟衣物及床單，應立即幫助患者擦洗身體并更換干凈衣物；⑤用藥護理。急性脊髓炎治療需應用大量技術，期間注意觀察患者大便顏色，定期進行大便隱血試驗，判定有無消化道出血癥狀。應用脫水劑時，應在30 min內完成靜滴，以防藥液滲出，若穿刺部位皮膚紅腫，可用紗布蘸上50%酒精外敷，若局部皮膚發黑乃至壞死，應用0.5%利多卡因局部封閉。

在此基礎上，觀察組給予早期康復護理，具體方案如下：①心理護理干預。護理人員應該加強與患者的溝通，通過專業的醫療指導及操作，獲取患者的信任，通過患者的表情、語言、行為，分析其心理特征，及時疏導患者因為活動受限、高額醫療費用多產生的焦慮、恐懼、抑郁、內疚等負性情緒，向患者介紹成功治療案例，幫助患者樹立信心，在治療取得進展時，告知患者，鼓勵患者主訴身體好轉的感受，以積極、主動、樂觀的態度接受治療；②肌力鍛煉干預。患者存在不同程度的運動障礙，活動受限，護理人員應為患者推拿患肢，自動而下逐步揉捏肩部關節、肘關節、手腕等部位，同時一手托住腕部，一手揉捻患者手指，再依次揉搓患者髖關節以及下肢的膝關節、踝關節、肌肉部位等，每日3次，每次持續20 min；③關節活動度訓練。為了促進患者活動功能康復，護理人員應該握住患者上下肢，進行各關節的被動屈伸、內收、外展鍛煉，期間應根據關節部位選擇合適的手法，嚴格控制速度，以免損傷肌肉拉傷、或脫臼，每日4次，每次20下，可逐步擴大關節活動范圍，提升訓練頻率；④臥位練習干預。患者長期臥床，當肌力小于Ⅲ級時，護理人員應該指導患者在床墊上進行移動身體、翻身訓練，并指導患者進行舉杠鈴訓練，鍛煉背部及上肢肌肉力量；⑤坐位練習干預。當患者肌力恢復至Ⅲ級，護理人員即可指導患者進行坐位平衡訓練，讓患者雙手支撐自行坐起，若患者能夠勝任，可讓患者坐在椅子上，雙腳平方，雙手置于膝蓋上，若能保持靜態平衡，即可逐步指導患者朝不同方向移動物品。

1.4 判定標準

1.4.1 日常生活活動能力評估：采用Barthel指數，評價急性脊髓炎患者的日常生活活動能力，總分為100分，評分與患者活動能力成正比[5]。記錄兩組患者Barthel評分，計算平均值，進行對比分析。

1.4.2 雙下肢肌力評估：觀察患者日常活動情況，無肌力評為0級；肌肉可收縮，但關節活動障礙，評為Ⅰ級；肌肉收縮可帶動關節小角度活動，評為Ⅱ級；下肢可輕微抬離床面，但無法對抗地心引力，評為Ⅲ級；肌肉收縮正常，關節可大幅度活動，評為Ⅳ級；患者下肢肌力、關節活動度恢復正常，評為Ⅵ級[6-8]。記錄兩組患者經護理干預后的下肢肌力分布情況，進行對比。

1.4.3 生活質量評估：采用美國醫學研究所制定的生活質量量表，從軀體活動、情緒反應、精力、睡眠、疼痛、社交、健康變化這7個維度，對患者生活質量進行評估，各個維度總分為100分，評分與患者生活質量呈正比[9-11]。

1.4.4 護理滿意度：自制“護理滿意度”調查問卷，讓患者從護理人員理論知識水平、操作規范性、服務態度、并發癥發生率，以及自身生理狀態、心理狀態改善情況，評價護理工作質量，分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，計算護理滿意度。

1.5 統計學分析：本次使用SPSS21.0統計學軟件處理此次試驗獲取的基礎數據，以百分率（%）表示計數資料，兩組采用χ2檢驗進行對比；以（±s）表示計量資料，兩組采用t檢驗進行對比，若P＜0.05，表示兩組數據差異顯著，存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組日常生活活動能力對比：入院時，兩組Barthel評分無顯著差異（P＞0.05）；出院時，觀察組Barthel評分高于對照組，兩組數據存在顯著性差異，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者日常生活活動能力對比（±s，分）

表1 兩組患者日常生活活動能力對比（±s，分）

2.2 兩組生活質量評分比較：經護理，觀察組軀體活動評分為（72.70±13.25）分，情緒反應評分為（71.62±22.38）分，精力評分為（73.20±22.46）分，睡眠評分為（82.47±10.58）分，疼痛評分為（73.51±16.29）分，社交評分為（75.10±18.04）分，健康變化評分為（62.80±15.13）分；對照組軀體活動評分為（60.12±13.82）分，情緒反應評分為（42.30±13.72）分，精力評分為（60.82±24.30）分，睡眠評分為（71.15±14.29）分，疼痛評分為（62.38±13.92）分，社交評分為（56.30±17.82）分，健康變化評分為（31.30±15.27）分，各項評分均低于觀察組，兩組數據存在顯著性差異，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較：觀察組滿意24例（占比60.00%），基本滿意13例（占比32.50%），不滿意3例（占比7.50%），護理滿意度為92.50%；對照組滿意12例（占比30.00%），基本滿意19例（占比47.50%），不滿意9例（占比22.50%），護理滿意度為77.50%，低于觀察組，兩組數據存在顯著性差異，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性脊髓炎是指非特異性炎癥所致的急性橫貫性脊髓炎性改變，患者由于髓鞘腫脹、拖尸、軸索變形、周圍淋巴細胞增生、血管周圍炎性細胞浸潤等病理改變，病損水平以下肢體癱瘓，出現傳導束性感覺障礙、尿便障礙等癥狀[12]。為了改善患者預后生存質量，在治療的同時應加強護理干預，采取早期康復護理措施，通過心理護理干預，改善患者心理狀態，提升其治療依從性，再通過該肌力鍛煉干預、關節活動度訓練、臥位練習干預、坐位練習干預，刺激患者神經系統，促進肌力及關節活動功能恢復。

此次試驗中，對照組給予基礎護理，觀察組在此基礎上給予早期康復護理，出院時，日常生活活動能力、肌力評級分布、生活質量優于對照組，護理滿意度高于對照組；從中可知早期康復護理具備實施的科學性及有效性。

綜上所述，急性脊髓炎患者接受早期康復護理后，日常生活活動能力顯著改善；所以，值得在臨床護理工作中采納與應用。