乙型肝炎后肝硬化患者采用跟蹤護(hù)理對(duì)治療依從性的影響

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

肝硬化是由多種病因長(zhǎng)期作用形成的慢性肝病，是臨床常見慢性疾病。乙型肝炎后肝硬化具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)患者健康危害性大[1]。在對(duì)乙型肝炎后肝硬化積極治療的同時(shí)，采取有效的護(hù)理干預(yù)是必要的。目前，護(hù)理已經(jīng)成為治療的重要組成之一，通過積極的護(hù)理干預(yù)，可以緩解患者治療期間的不良情緒，改善護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者依從性及臨床療效的提升具有重要的意義。跟蹤護(hù)理是通過對(duì)患者就醫(yī)過程跟蹤，使患者感受醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)，并堅(jiān)持以患者安全、患者自身為中心，為患者提供周全、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)[2]。本次研究對(duì)90例乙型肝炎后肝硬化患者分組護(hù)理，探究跟蹤護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇90例乙型肝炎后肝硬化患者（納入于2016年2月至2018年2月）作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)對(duì)患者分為甲組、乙組各45例，甲組：男性患者26例，女性患者19例，年齡31～69（52.3±6.8）歲，病程1～7（4.2±0.8）年；乙組：男性患者23例，女性患者22例，年齡28～74（52.6±7.1）歲，病程1～9（4.5±0.6）年。SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)臨床對(duì)象資料數(shù)據(jù)分析，差異性不顯著（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲組護(hù)理方法：該組患者的護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理，采取的常規(guī)護(hù)理措施如下：①基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)患者的腹水、水腫情況觀察，監(jiān)測(cè)其腹圍、酸堿度等指標(biāo)變化，叮囑患者多臥床休息，并將下肢適當(dāng)抬高。②皮膚護(hù)理：定期對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔，保持床單、被褥的干燥、清潔，對(duì)于存在瘙癢患者，叮囑其不可抓撓，防止皮膚破損發(fā)生感染。③飲食干預(yù)：結(jié)合患者的口味、病情特點(diǎn)等，制定科學(xué)食譜，飲食要以高蛋白、容易消化的食物為主，限制患者鈉鹽攝入量，多進(jìn)食水果，預(yù)防便秘的發(fā)生。④心理護(hù)理：充分理解患者，多從患者角度考慮，對(duì)患者的合理需求最大程度滿足，積極與患者溝通，并予以患者精神上的安慰、鼓勵(lì)，取得患者的信任，改善護(hù)患之間不良的關(guān)系，減輕患者的負(fù)面心理。⑤健康宣教：向患者、患者家屬介紹醫(yī)院制度、規(guī)則要求，向患者介紹成功的案例，穩(wěn)定患者情緒，提高患者的信心。

1.2.2 乙組護(hù)理方法：該組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理+跟蹤護(hù)理，即在甲組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用跟蹤護(hù)理干預(yù)，即在患者出院后對(duì)患者進(jìn)行跟蹤護(hù)理，具體的措施如下：①建立咨詢熱線：患者出院后，如果存在疾病相關(guān)方面疑問，且不方便入院的患者，可以通過撥打我院的咨詢熱線進(jìn)行詢問相關(guān)問題，例如詢問患者用藥次數(shù)、用藥量、復(fù)查時(shí)間等等，該熱線由專人負(fù)責(zé)對(duì)患者的疑惑予以解答，從而及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤行為。②設(shè)立咨詢室：由1名醫(yī)師、2名護(hù)理人員組成咨詢室，對(duì)出院后存在問題患者，患者或者患者家屬在入院尋求幫助時(shí)，可以免去掛號(hào)的步驟，直接到咨詢室進(jìn)行詢問，護(hù)理人員通過積極溝通，幫助患者分析目前的情況，耐心為患者解決其困難，并予以患者相關(guān)的宣教與指導(dǎo)工作，例如對(duì)于存在不同飲食習(xí)慣的患者，需要叮囑其營養(yǎng)搭配均勻的重要性，告知其少食多餐，增加高蛋白食物的攝入；對(duì)于有水腫、腹水癥狀患者，則要嚴(yán)格限制每日的鈉鹽攝入量等等。③成立公眾賬號(hào)：指定專人對(duì)醫(yī)院的公眾賬號(hào)進(jìn)行負(fù)責(zé)，并在肝硬化相關(guān)區(qū)域定期上傳該疾病的危害性、治療方法、預(yù)防方法、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等相關(guān)文件，供患者在登錄查閱時(shí)，可以掌握更多的疾病知識(shí)。④建立微信群：在患者出院前，對(duì)于有微信的患者，可以將其拉入醫(yī)院的肝硬化患者群，在該群中患者之間可以彼此交流心得，護(hù)理人員也會(huì)隨時(shí)為患者服務(wù)，并在醫(yī)院有專訪、活動(dòng)時(shí)或者患者需要復(fù)診時(shí)，通過微信群通知患者參加。⑤隨訪：定期的隨訪，可以掌握患者的病情變化情況，一般情況下，隨訪多采取電話隨訪、視頻隨訪、郵件隨訪、上門隨訪等形式，在隨訪過程中，可以對(duì)患者的用藥、飲食、生活習(xí)慣等多方面進(jìn)行指導(dǎo)與糾正，加強(qiáng)患者的情緒安撫，讓患者保持樂觀的心態(tài)，從而促進(jìn)病情的早日好轉(zhuǎn)。

表1 護(hù)理后組間護(hù)理總有效率比較結(jié)果[n（%）]

表2 焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分干預(yù)前后數(shù)據(jù)比較結(jié)果（±s，分）

表2 焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分干預(yù)前后數(shù)據(jù)比較結(jié)果（±s，分）

注：*與干預(yù)前比較，P＜0.05

表3 護(hù)理依從率結(jié)果對(duì)比[n（%）]

1.3 指標(biāo)評(píng)估：①臨床護(hù)理有效率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：a顯效：患者癥狀（腹脹、腹瀉等）完全消失，肝臟變軟，肝功能恢復(fù)正常，停藥后6個(gè)月無復(fù)發(fā)；b有效：患者癥狀（腹脹、腹瀉等）有明顯的好轉(zhuǎn)，肝臟變軟，肝功能有一定改變，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)1～2次；c無效：患者癥狀（腹脹、腹瀉等）及肝功能無變化，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)＞2次，n總例數(shù)，護(hù)理有效率=（a+b）/n×100%[3]。②焦慮（HAMA）、抑郁（HAMD）評(píng)分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）為患者焦慮、抑郁的調(diào)查工具，焦慮量表、抑郁量表各包括項(xiàng)目14個(gè)、17個(gè)，總分56分、68分，7分為各量表分界點(diǎn)，若評(píng)分≤7分，表示患者無焦慮、抑郁心理，反之，患者的焦慮、抑郁心理隨評(píng)分升高而加重[4-5]。③依從率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用依從性調(diào)查量表參照林明霞[6]文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者依從性評(píng)估，量表分別從患者的服藥行為、定期復(fù)查、飲食、生活等方面評(píng)估，總分10分，0～4分為不依從a，5～8分為基本依從b，＞8分為完全依從c，總例數(shù)n，依從率=（b+c）/n×100%[6]。④滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用滿意度調(diào)查問卷參照賈永芬[7]文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者護(hù)理滿意情況調(diào)查，該問卷總分為100分，滿意：評(píng)分＞75分，較滿意：45～75分，不滿意：評(píng)分＜45分，滿意率+較滿意率和表示患者護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總處理研究中的指標(biāo)數(shù)據(jù)，用（±s）、（%）分別對(duì)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料表示，并用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)處理后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理有效率對(duì)比：乙組護(hù)理總有效率為95.56%比甲組護(hù)理總有效率82.22%高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.050，P＜0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比：HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分干預(yù)前組間數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異性（P＞0.05），甲組、乙組患者干預(yù)后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分與干預(yù)前比較均下降，且乙組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分干預(yù)后低于甲組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理依從率對(duì)比：乙組患者依從率為97.78%，比甲組依從率84.44%高，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.406，P＜0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度對(duì)比：甲組患者滿意10例（22.22%），比較滿意25例（55.56%），不滿意10例（22.22%），滿意度77.78%（35/45），乙組患者滿意14例（31.11%），比較滿意28例（62.22%），不滿意3例（6.67%），滿意度93.33%（42/45），乙組滿意度高于甲組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.406，P=0.036＜0.05）。

3 討 論

在我國，肝硬化包括肝炎后肝硬化、血吸蟲性肝硬化及酒精性肝硬化，其中肝炎后肝硬化最為常見。乙型肝炎后肝硬化是由于乙型肝炎病毒在肝細(xì)胞內(nèi)長(zhǎng)期存在，并復(fù)制病毒核酸，通過反復(fù)整合，并對(duì)免疫系統(tǒng)刺激，產(chǎn)生致敏淋巴細(xì)胞、抗體等，當(dāng)其與肝細(xì)胞（帶有乙型肝炎病毒）結(jié)合后，會(huì)破壞肝細(xì)胞，該過程能產(chǎn)生纖維因子，增強(qiáng)膠原作用，進(jìn)而促進(jìn)纖維組織增生，促使肝臟發(fā)生纖維化，導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生[8]。乙型肝炎后肝硬化的發(fā)生，容易誘發(fā)消化道出血，增加了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)性，抗病毒治療為該疾病的治療關(guān)鍵所在，但該疾病需要長(zhǎng)期治療，部分患者因療程長(zhǎng)，在醫(yī)院期間能有效配合，但患者出院后，自律性差，不能有效遵從醫(yī)囑行為，影響了患者的臨床療效，不利于預(yù)后改善[9-10]。由此可見，對(duì)于乙型肝炎后肝硬化患者，單純對(duì)患者出院期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是不夠的，還需要對(duì)患者出院后予以必要的干預(yù)，從而提高患者依從性，保證臨床療效。大量研究報(bào)道顯示，大部分乙型肝炎后肝硬化患者因病情因素影響，負(fù)面心理極為嚴(yán)重，對(duì)疾病的治療產(chǎn)生極大的不利影響，尤其是出院后的患者，缺乏護(hù)理人員的疏導(dǎo)、干預(yù)，且患者家屬不能予以一定的關(guān)注，導(dǎo)致其信心不足，依從性也明顯下降，癥狀改善效果欠理想。在此研究現(xiàn)狀下，對(duì)乙型肝炎肝硬化患者出院后采取一定的護(hù)理干預(yù)，可以提高患者依從性，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)。

常規(guī)護(hù)理是目前臨床最為普遍的護(hù)理模式，該護(hù)理模式主要是針對(duì)患者的臨床癥狀、表現(xiàn)等采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，多用于患者就診期間的干預(yù)。跟蹤護(hù)理是歲醫(yī)學(xué)模式變化新興的護(hù)理模式之一，該護(hù)理模式彌補(bǔ)了以往護(hù)理的不足，主要是針對(duì)患者出院后相關(guān)問題進(jìn)行護(hù)理，且以患者作為整個(gè)護(hù)理核心，通過多形式跟蹤，以掌握患者的病情變化，并輔助相關(guān)指導(dǎo)，糾正患者的錯(cuò)誤行為、理念，通過與患者建立核心的關(guān)系，加強(qiáng)患者的信任，以保證干預(yù)效果。

陳少婷等[11]學(xué)者研究中對(duì)70例乙型肝炎后肝硬化患者分組干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用跟蹤護(hù)理患者的依從性評(píng)分（20.47±2.47）分高于常規(guī)護(hù)理患者（17.34±2.26）分，說明該護(hù)理模式的應(yīng)用能提升患者的依從性。本次研究中，乙組患者依從率97.78%比甲組84.44%高，與上述報(bào)道結(jié)論一致，可見，該護(hù)理模式對(duì)患者依從性影響良好，此外，乙組患者的臨床療效、滿意度也高于甲組，說明該護(hù)理模式的應(yīng)用，因患者依從性提高，間接提升了患者的總有效率，且該護(hù)理模式增加了患者出院后護(hù)患之間的溝通機(jī)會(huì)，利于彼此了解，從而改善了護(hù)患之間的關(guān)系，提升的滿意度。邱巧玲和胡麗萍[12]學(xué)者將90例采取抗病毒治療的乙型肝炎后肝硬化患者分組護(hù)理，采取常規(guī)+跟蹤護(hù)理的觀察組患者依從性評(píng)分為（25.15±1.76）分高于對(duì)照組（20.65±1.20）分，觀察組SAS評(píng)分、SDA評(píng)分護(hù)理后低于對(duì)照組（P＜0.05），可見，跟蹤護(hù)理的應(yīng)用，不僅能提升患者的依從性，還緩解了患者的不良心理，應(yīng)用效果顯著。本次研究中經(jīng)過護(hù)理后，兩組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均下降，且乙組患者的各評(píng)分均低于甲組（P＜0.05），與上述報(bào)道一致，證實(shí)了該護(hù)理模式能緩解患者焦慮、抑郁心理的有效性。綜上所述，跟蹤護(hù)理在乙型肝炎后肝硬化患者護(hù)理中開展，療效好、滿意度高，提高了患者的依從性，改善了患者的負(fù)面心理，是臨床十分重要的護(hù)理模式之一，具有巨大的推廣意義。