分析針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療腦卒中后痙攣性癱瘓的價(jià)值

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

腦卒中有稱之為腦中風(fēng)，是臨床上較為常見的一種疾病[1]。腦卒中后痙攣性癱瘓是患者恢復(fù)過程中必經(jīng)的過程，大多數(shù)患者會因痙攣造成運(yùn)動功能受到嚴(yán)重的阻礙，從而對患者的日常生活以及身心健康帶來了嚴(yán)重的影響[2]。為此，本次將我院于2018年1月至2019年1月接治的100例腦卒中后痙攣性癱瘓患者為此次研究對象，對患者采取針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療，觀察其治療效果，并對其進(jìn)行深入研究分析，其研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2018年1月至2019年1月接治的100例腦卒中后痙攣性癱瘓患者為此次研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別為研究組和對照組，其中對照組50例，男性為28例，女性為22例，年齡為47～74歲，平均年齡為（57.89±5.34）歲，病程為1.2～7.3個(gè)月，平均病程為（4.62±2.56）個(gè)月。研究組50例，其中男性患者27例，女性為23例，年齡為46～77歲，平均年齡為（58.32±5.89）歲，病程為2.5～8.2個(gè)月，平均病程為（4.53±2.72）個(gè)月。以上患者和家屬均對本次研究目的知悉，并簽署相關(guān)知情同意書。兩組患者年齡、性別、病程等基本資料比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：以上患者均已排除患有嚴(yán)重器官功能性障礙疾病，以及精神類疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：以上患者均符合此次研究標(biāo)準(zhǔn)，其偏癱或四肢癱。患肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)、淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等癥狀。

1.2 方法：對照組患者給予鹽酸乙哌立松片和復(fù)方牽正膏進(jìn)行治療，治療方法如下：①給予患者巴氯芬片（云南銘鼎藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010423，10 mg），初始劑量為5 mg，每日3次，應(yīng)逐漸增加劑量，每隔3 d增服5 mg，直至所需劑量，但應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)具體調(diào)整劑量。研究組患者則在對照組治療的基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療，治療方法如下：①針灸治療：穴位取患者患處肩偶穴、天井穴、陽池穴、八邪穴、極泉穴、尺澤穴、內(nèi)關(guān)穴、髀關(guān)穴、風(fēng)市穴、血海穴、足三里穴.三陰交、解溪穴、八風(fēng)穴等，采用一次性針灸針直徑為0.35 mm，長度為40 mm的，協(xié)助患者調(diào)整為仰臥體位，采取上肢屈肌側(cè)的穴位使用弱刺激方法，伸肌側(cè)位置的穴位則采取強(qiáng)刺激方法;下肢內(nèi)側(cè)位置的穴位采取弱刺激方法，外側(cè)位置的穴位則采取強(qiáng)刺激方法，每次留針為30 min，每間隔10 min刺針1次，每天給予治療1次，每進(jìn)行治療3次休息1 d，1個(gè)療程為5周，連續(xù)治療1個(gè)療程。②補(bǔ)陽還五湯加減治療：方藥為黃芪30 g，當(dāng)歸尾15 g、赤芍15 g、丹參15 g、山楂15 g，川芎10 g、地龍10 g、桃仁10 g、紅花各10 g，由本院進(jìn)行煎藥打包，每劑分為2份，每天服用1劑，1個(gè)療程30 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者的治療前后的MAS評分、Fugl-Meyeer運(yùn)動評分，以及Barthel生活能力評分，并且比較兩組患者的治療有效率。采用改良后Ashworth量表進(jìn)行評級，并記錄MAS評分，MAS為0～4級，分值為0～5分，無肌張力增高0級；肌張力輕度增高，肢體屈伸過程有1次性停頓為1級；肌張力輕度增加，表現(xiàn)為被動屈伸時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后均呈現(xiàn)最小的阻力為I級+；肌張力較增高，被動活動在大部分ROM內(nèi)均有阻力，為Ⅱ級；肌張力增高明顯，在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，并且活動受限，為Ⅲ級；肌張力高度增加，肢體被動活動十分困難，為Ⅳ級。治療有效標(biāo)準(zhǔn)為：治愈（患者癥狀均已消失，患者恢復(fù)正常）；顯效（患者臨床癥狀有顯著改善，運(yùn)動功能評分為2級或者2級以上，肢體運(yùn)動能顯著改善，其生活質(zhì)量提高）；有效（患者癥狀有所漸好轉(zhuǎn)，患者運(yùn)動功能評分升為1級，肢體運(yùn)動能力有所改善，其生活質(zhì)量有所提高）；無效（患者相關(guān)癥狀無任何改善，甚至病情加劇）。治療有效率=（治愈例數(shù)十顯效例數(shù)十有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較：兩組患者通過治療后，其中研究組患者治療有效率為96.00%。其中對照組患者治療有效率為76.00%。研究組患者治療有效率要明顯高于對照組（P＜0.05），兩組之間比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的MAS評分、Fugl-Meyeer運(yùn)動評分，以及Barthel生活能力評分比較：兩組患者治療前，其中研究組MAS評分為（2.62±0.55）分；Fugl-Meyeer運(yùn)動評分為（46.78±12.32）分；Barthel生活能力評分為（39.42±16.73）分。對照組MAS評分為（2.57±0.53）分；Fugl-Meyeer運(yùn)動評分為（46.78±12.45）分；Barthel生活能力評分為（41.25±16.41）分。兩組治療后，其中研究組MAS評分為（2.96±0.68）分；Fugl-Meyeer運(yùn)動評分為（67.89±14.23）分；Barthel生活能力評分為（70.31±23.54）分。對照組MAS評分為（3.35±0.67）分；Fugl-Meyeer運(yùn)動評分為（54.72±13.21）分；Barthel生活能力評分為（56.32±21.57）分。兩組患者治療前MAS評分、Fugl-Meyeer運(yùn)動評分，以及Barthel生活能力評分比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者治療后MAS評分要低于對照組（P＜0.05），其Fugl-Meyeer運(yùn)動評分、Barthel生活能力要明顯高于對照組（P＜0.05），兩組之間比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間差異為：治療前MAS評分為（t=0.462，P=0.644）；Fugl-Meyeer運(yùn)動評分為（t=0.000，P=1.000）；Barthel生活能力評分為（t=0.552，P=0.582）。治療后MAS評分為（t=2.888，P=0.004）；Fugl-Meyeer運(yùn)動評分為（t=4.796，P=0.001）；Barthel生活能力評分為（t=3.098，P=0.002）。

3 討 論

腦卒中后痙攣性癱瘓是腦卒中患者恢復(fù)重要的階段[3]。如今的醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中偏癱是高級中樞喪失對隨意性運(yùn)動功能的控制能力，替代的是低位中樞控制下以痙攣為基本的異常運(yùn)動，普遍體現(xiàn)為偏癱側(cè)上肢屈肌痙攣以及下肢伸肌痙攣等[4]。在中醫(yī)學(xué)中指出系陰陽脈氣失調(diào)而導(dǎo)致，屬于陽緩陰急，在中醫(yī)學(xué)著作《靈樞·根結(jié)》中指出，采取針灸治療，主要先調(diào)陰陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏，確切說明了針刺治病的主要在于對陰陽予以平衡。

同時(shí)中醫(yī)學(xué)中還認(rèn)為腦血管疾病所誘發(fā)的痙攣性性癱瘓的病機(jī)為氣虛風(fēng)襲，痰瘀阻絡(luò)，氣血瘀阻。治療以調(diào)理臟腑，補(bǔ)益血?dú)猓柰ń?jīng)脈[5]。通過進(jìn)行針灸治療能夠?qū)δX部循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行刺激，對神經(jīng)感知功能予以激活，從而能夠?qū)Υ竽X部位的血液循環(huán)起到有效的促進(jìn)效果，并且能夠?qū)Υ竽X皮層改善起到促進(jìn)的作用。此次研究中采取針灸補(bǔ)瀉法治療，其注重調(diào)合陰陽[6]。對內(nèi)關(guān)穴予以針刺可起到養(yǎng)神安心、疏通血?dú)獾男Ч幗谎ê妥闳镅ㄟM(jìn)行針刺具有滋肝補(bǔ)腎、潛陽抑肝，且能養(yǎng)血益氣、醒腦生髓之功效；合谷穴、尺澤穴進(jìn)行針刺可起到疏通機(jī)體經(jīng)絡(luò)，對曲池穴予以針刺能夠有效緩解上肢麻痹等不適癥狀，針刺手三里穴具有活絡(luò)通經(jīng)的效果，針刺血海穴能后起到活血化瘀；陰陵泉穴可運(yùn)中焦，化解濕滯，并祛風(fēng)[7]。風(fēng)市穴、丘墟穴以及殷門穴可舒筋活絡(luò)。諸穴均進(jìn)行針刺能夠起到通絡(luò)開竅、消除腫痹、活絡(luò)舒筋之功效[8]。在針灸的基礎(chǔ)上給予患者補(bǔ)陽還五湯加減治療效果更佳，方藥中黃芪可起到補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、赤芍以及紅花合用，具有行瘀活血，疏肝祛風(fēng)的效果；地龍可起到活血、通絡(luò)，諸藥合用能夠起到補(bǔ)氣活血、通絡(luò)之功效[9-10]。

根據(jù)本次研究結(jié)果得知，兩組患者治療后，其中研究組患者治療有效率為96.00%，其中對照組患者治療有效率為76.00%，研究組患者治療有效率要明顯高于對照組。兩組患者治療前MAS評分、Fugl-Meyeer運(yùn)動評分，以及Barthel生活能力評分比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組患者治療后MAS評分要低于對照組，其Fugl-Meyeer運(yùn)動評分、Barthel生活能力要明顯高于對照組。通過結(jié)果比較可以充分證明，針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療腦卒中后痙攣性癱瘓的效果要明顯優(yōu)于巴氯芬片。

綜上所述，對腦卒中后痙攣性癱瘓患者予以針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療，其治療效果較為顯著，能有效降低患者的MAS評分，提高Fugl-Meyeer運(yùn)動評分、Barthel生活能力評分，并且能提高患者的治療有效率，該治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。