外固定架聯合髓內釘內固定治療脛骨干開放性骨折療效觀察

李建平，崔興杰，劉彥榮，劉震

府谷縣人民醫院骨科，陜西 榆林 721000

脛骨干骨折是骨科中的常見病、多發病，其致病因素多為暴力打擊、壓軋等，有嚴重外傷、創口面積大、骨折粉碎等特點。脛骨因其緊貼皮膚，因而開放性骨折較為常見，骨折處組織挫傷及污染嚴重，若得不到合理的處理，預后較差，會引起嚴重的臨床后果[1-2]。手術是治療脛骨干骨折的主要方式之一，最常用的方法為髓內釘內固定術，多功能外固定架有助于減輕骨折斷端再次損傷，并有利于糾正骨折繼發改變，促進創面愈合[3]。本研究探討了外固定架聯合髓內釘內固定對脛骨干開放性骨折患者的治療效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年7 月至2019 年8 月間府谷縣人民醫院骨科診治的90 例脛骨干開放性骨折患者為研究對象。納入標準：(1)經臨床及影像學診斷為脛骨干開放性骨折；(2)初次行脛骨手術治療，此前無下肢手術史。排除標準：(1)骨腫瘤及骨代謝異常者；(2)凝血功能異常者；(3)心、肝、腎等臟器功能衰竭者。按隨機數表法將患者分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男性32例，女性13例；年齡20～64歲，平均(42.11±1.27)歲；高空墜落10 例，重物砸傷21 例，交通致傷14 例；病情程度按Guslilo 分型：Ⅰ型12 例，Ⅱ型14 例，ⅢA 型19 例。對照組中男性30 例，女性15 例；年齡21～65 歲，平均(42.31±1.05)歲；高空墜落12 例，重物砸傷20 例，交通致傷13 例；病情程度按Guslilo 分型：Ⅰ型11 例，Ⅱ型14 例，ⅢA 型20 例。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 手術方法 對照組采用單純髓內釘內固定治療。麻醉方法為硬膜外麻醉，患者取仰臥位，應用雙氧水和生理鹽水反復沖洗創面，碘伏消毒，清除受污染且失去活力的組織以及創口異物等。C形臂X線機輔助下進行操作，用骨錐在患者脛骨結節近端打開進針點，并利用透視將圓頭探針送至骨折處，判斷導針位置無誤后，使用直徑8 mm的擴髓器沿導針擴髓，將髓腔擴大到比選用的髓釘大2～3 mm，擴髓時謹慎操作，避免導致骨皮質破裂；如果患者出現骨缺損，則在骨缺損部分植入患者自身的骼骨或同種異體骨；將2枚髓內釘緩慢打入骨折遠端，再安裝鎖定瞄準器，將遠端的2枚髓內釘鎖定后再鎖定近端髓內釘，最后安裝尾釘；使用生理鹽水對創傷口進行沖洗，隨后逐層縫合傷口；術后給予患者靜脈注射頭孢唑啉的抗感染治療。

觀察組在對照組基礎上聯合多功能外固定架治療，操作方法：在骨折遠端及近端穿針并置入固定釘，以螺桿連接固定，而后對骨折進行整復，復位滿意后對各個弓環、連接棒進行安裝、固定。外架1周左右后進行手術治療，手術方法同對照組。

1.3 觀察指標與評價方法 ①記錄兩組患者治療情況，包括手術時間、骨折愈合時間、住院時間。②采用美國膝關節協會(AKS)評分及健康調查簡表(SF-36)評分評估兩組患者術后1周和6個月的膝踝關節功能恢復情況及生活質量。③記錄兩組患者的術后療效情況。④記錄兩組患者術后并發癥發生情況，包括深部感染、斷釘、畸形愈合、肢體短縮等。

1.4 療效評價標準 術后療效采用Johner-Wruhs評分評價[4]。評分分值0～100 分，其中＞90 分為顯效，71～90 分為有效，≤70 分為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 應用SPSS22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的手術時間、骨折愈合時間、住院時間明顯短于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

表1 兩組患者的治療效果比較

組別觀察組對照組t值P值例數45 45手術時間(min)81.32±2.41 98.56±4.53 22.538＜0.05骨折愈合時間(周)13.72±0.95 15.06±0.17 9.314＜0.05住院時間(周)6.29±1.03 8.28±1.15 8.647＜0.05

2.2 兩組患者治療后的AKS 評分及SF-36 評分比較 與術后1 周比較，兩組患者術后6 個月的AKS評分及SF-36 評分均顯著升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。術后6 個月，觀察組AKS 評分及SF-36 評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的AKS評分及SF-36評分比較，分)

表2 兩組患者治療后的AKS評分及SF-36評分比較，分)

注：與對照組術后6個月比較，aP＜0.05。

組別觀察組例數45對照組45時間術后1周術后6個月t值P值術后1周術后6個月t值P值AKS評分45.27±3.45 62.43±3.05a 24.998＜0.05 44.61±3.93 57.20±2.56 18.007＜0.05 SF-36評分56.52±13.54 75.62±23.51a 4.723＜0.05 55.31±11.54 67.54±16.52 4.071＜0.05

2.3 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.56%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統計學意義(χ2=13.682，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較(例)

2.4 兩組患者的并發癥比較 觀察組患者的術后并發癥發生率為8.89%，明顯低于對照組的26.67%，差異有統計學意義(χ2=10.813，P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的并發癥比較(例)

3 討論

脛骨干開放性骨折是骨科中常見的長骨開放性骨折，患者骨折創傷后，其恢復周期相對較長。以往，鋼板外固定手術是目前臨床治療脛骨干開放性骨折的主要方式，但由于患者軟組織、血管損傷嚴重，術后常引發深部感染、斷釘、畸形愈合、肢體短縮等并發癥，對患者的生命健康有一定危害[5-6]。近年來，髓內釘內固定廣泛的應用于臨床，大大的改善了患者預后，其對患者皮膚、軟組織和骨膜的損傷小，有效降低軟組織感染和皮膚壞死等并發癥發生率。多功能外固定架能夠糾正骨折成角、旋轉等繼發改變，在內固定手術之前應用有助于手術的進行及術后康復。

本研究中，觀察組采用外固定架聯合髓內釘內固定術，取得了良好的效果，觀察組患者的手術時間、骨折愈合時間、住院時間均明顯短于對照組，分析原因，觀察組術前采用多功能外固定架治療，能夠早期進行骨折復位，有助于髓內釘內固定手術的進行，因此可節約手術時間[7-8]。多功能外固定架經皮穿刺距離骨折斷端距離遠，不但不二次損傷骨折端，而且有助于骨折的整復，能夠更好地促進骨折創面的愈合。之所以觀察組患者的骨折愈合時間和住院時間低于對照組，是因為在內固定治療前已經對骨折進行復位和外固定牽引，最大限度的保護的骨折斷端，促進局部創面修復，保證骨折端血液供應，從而能有效保留對骨折斷裂處的血液供給，其固定牢固，避免了患者身體移動等因素引起的二次損傷[9-10]。有臨床研究發現，外固定架可以促進脛骨干開放性骨折的愈合，縮短患者的住院時間，從而降低患者的住院費用，減輕患者的治療負擔；在脛骨干開放性骨折的治療中，可以減少開放性骨折常見的并發癥發生率，如深部感染、斷釘、畸形愈合、肢體短縮等[11-12]。本研究中，觀察組患者采用外固定架聯合髓內釘內固定，不但骨折愈合時間、住院時間縮短，但術后治療總有效率可達95.56%，而對照組總有效率僅為77.78%，差異有統計學意義，并且觀察組并發癥發生率可降低至8.89%，遠低于對照組的26.67%。分析其原因，外固定架聯合髓內釘內固定不但保有了髓內釘內固定的優勢，如切口小、軟組織少、骨外膜破壞小等，而且結合了外固定架的優勢，從而實現對骨折斷處的最大化固定，進而促進膝踝關節的功能恢復[13]。研究顯示，髓內釘內固定對患者皮膚、骨膜的損傷小，且手術切口處于骨折遠端，進而能有效降低軟組織感染和皮膚壞死等并發癥發生率。髓內釘內固定具有一定彈性，可使骨折處兩端受壓均衡，提高骨骼抗扭轉和抗折彎的能力，有效避免骨折移位情況。髓內釘內固定對患者骨折的干擾較小，有利于患者早期進行相應的功能鍛煉，對促進患者的康復訓練有一定幫助[14-15]。因此，外固定架聯合髓內釘內固定對脛骨干開放性骨折的治療，能有效提高患者術后療效的總有效率，降低患者術后并發癥發生率，安全性高，在臨床治療中有重要意義。

綜上所述，外固定架聯合髓內釘內固定治療脛骨干開放性骨折療效顯著，值得臨床推廣應用。