預見性護理結合康復功能鍛煉對無痛分娩產婦產后恢復的影響

黃偉妍，夏斌，李文君

東莞市人民醫院普濟院區產科，廣東 東莞 523000

分娩疼痛作為一種最難忍受的疼痛，可使大多產婦出現不適感，進而導致焦慮抑郁的不良情緒，延長預產期，增加剖宮產概率，甚至有少數產婦產生輕生念頭，嚴重影響產婦產后的正常恢復[1-2]。因此，如何減輕產婦分娩疼痛在臨床中具有重要意義。近年來，無痛分娩通過麻醉方法可有效減輕產婦分娩痛苦，緩解心理壓力，幫助產婦快速康復，在臨床中應用較為廣泛[3]。有研究稱，產婦產后往往出現泌乳量少、睡眠質量不佳、并發癥多等情況。因此，為產婦制定合理的護理措施顯得尤為重要[4]。眾所周知，預見性護理是指護理人員運用護理程序對患者進行全面的分析與判斷，預知存在風險，從而及時采取有效的護理措施。本研究對無痛分娩產婦實施預見性護理干預，取得較好的干預效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月至2019 年6 月東莞市人民醫院普濟院區收治的200例無痛分娩產婦作為研究對象。納入標準：①年齡均＞20周歲；②均意識清晰、思維正常，并且身體及精神狀況良好者；③生活均可完全自理者。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙者；②言語不清、溝通存在障礙者；③伴有產科妊娠并發癥者；④存在手術、麻醉相關禁忌者；⑤存在陰道出血、胎心異常、頭盆不對稱者；⑥合并精神疾病者。按隨機數表法將產婦分為對照組和觀察組，每組100 例，兩組產婦的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，產婦及家屬知情并簽署同意書。

表1 兩組產婦的一般資料比較

表1 兩組產婦的一般資料比較

組別觀察組對照組t值P值例數100 100年齡(歲)30.15±1.85 30.09±1.78 1.777 0.659體質量(kg)60.36±1.15 60.19±1.12 0.874 0.772身高(cm)165.36±10.87 166.01±10.23 0.045 0.865孕周(周)38.89±1.24 38.84±1.21 0.119 0.906

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規康復功能鍛煉。護理人員指導產婦做踢腿運動、深蹲起立、高抬腿步行等產后保健操；指導產婦平躺仰臥，雙下肢屈曲，搓熱雙手，并以腹部肚臍為中心，雙手分別放于肚臍的兩側，按順時針方向對腹部進行自我按摩，4次/d，10 min/次；指導產婦適當攝入富含纖維素的食物(粗糧、蔬菜、水果等)，飲食營養搭配合理，多飲水、多喝湯，禁食辛辣冷硬等刺激性食物。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上給予預見性護理干預。具體方法：①產前預見性護理：護理人員提前一周通知產婦接受全面檢查，并對產婦心理狀況進行評估。若產婦出現焦慮、恐懼等不良情緒，應立即開展心理疏導。同時，護理人員指導產婦通過聽音樂或深呼吸的方式以緩解抑郁情緒。護理人員根據產婦受教育程度和家庭背景，選擇針對性的疏導方式，并告知產婦注意事項及相關分娩措施。②產中預見性護理：護理人員指導產婦排空膀胱，注意觀察產婦各項生命體征，若產婦出現異常情況，即刻開展救助措施；護理人員通過暢通助產術或無保護會陰助產術等方式保護產婦會陰部。③產后預見性護理：護理人員與產婦積極進行溝通，以便及時發現產后煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒，并給予相應的健康心理指導，以改善產婦心理狀態；護理人員分析評估胎盤因素、宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產道裂傷等第四產程出血原因，并針對具體出血原因制定相應的護理干預措施，從而避免產后出血的發生；護理人員對產婦各項生命體征進行嚴密監測，詳細記錄產婦各項生理指標及出血量情況；護理人員為產婦提供優質病房，并根據產婦護理環境，調節病房的溫度和濕度。因為產婦產后身體較虛弱，護理人員必須選擇較為舒適的環境為其提供優質護理，從而提升產婦自身免疫力，促進產婦盡快恢復體能；護理人員監督產婦多食用容易消化且營養豐富的食物，比如富含鈣、鐵、硒、維生素、蛋白質等營養元素較豐富的肉類、豆類、蔬菜、水果，少食多餐，避免暴飲暴食。

1.3 觀察指標與評價方法 ①泌乳效果[5]：于干預2周后觀察兩組產婦的乳汁量效果。乳汁量顯著增加，新生兒無需代乳品，可以完全以母乳喂養為顯效；乳汁量增加幅度較小，單純母乳無法滿足新生兒喂養要求，需添加少量代乳品為有效；乳汁量毫無改變，新生兒完全由代乳品喂養為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②睡眠質量：于干預2周后采用匹茨堡睡眠量表[6]分別從日間功能、安眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量7個維度進行評分，每個維度為3分，共計21分，分數越低表示睡眠質量越好。③產婦臨床指標：比較兩組產婦惡露消失時間、惡露量、子宮復舊時間、最早下床活動時間的差異。④并發癥：包括產褥感染、繼發性貧血、貧血、痛經。⑤護理滿意度：于干預2周后采用我院自制調查表調查，包括專業水平、服務態度、操作技能等內容，以非常滿意、滿意、不滿意為選項?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的泌乳效果比較 干預2周后，觀察組產婦的泌乳總有效率為91.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦的泌乳效果比較(例)

2.2 兩組產婦的睡眠質量評分比較 護理干預前，兩組產婦的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理干預后，上述睡眠指標評分明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產婦的睡眠質量評分比較(分

表3 兩組產婦的睡眠質量評分比較(分

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

時間護理前例數100 100護理后組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值100 100睡眠質量2.1±0.4 2.2±0.5 1.139 0.741 1.2±0.3a 1.9±0.4a 4.402 0.024入睡時間2.5±0.6 2.4±0.5 0.705 0.924 1.4±0.3a 2.1±0.4a 6.806 0.008睡眠時間2.3±0.5 2.4±0.6 0.253 0.474 1.4±0.2a 1.9±0.3a 4.504 0.026睡眠效率2.5±0.6 2.4±0.5 0.514 0.508 1.5±0.3a 2.2±0.4a 5.606 0.033睡眠障礙2.2±0.4 2.1±0.3 0.773 0.467 1.3±0.3a 1.9±0.4a 11.429 0.004安眠藥物2.3±0.5 2.1±0.4 0.892 0.272 1.3±0.2a 1.9±0.3a 4.702 0.022日間功能2.2±0.4 2.3±0.4 0.191 0.864 1.3±0.3a 2.0±0.3a 8.013 0.007

2.3 兩組產婦的惡露消失時間、惡露量、子宮復舊時間和最早下床活動時間比較 干預2 周后，觀察組產婦的惡露消失時間、子宮復舊時間、最早下床活動時間明顯短于對照組，且惡露量顯著少于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組產婦的惡露消失時間、惡露量、子宮復舊時間和最早下床活動時間比較

表4 兩組產婦的惡露消失時間、惡露量、子宮復舊時間和最早下床活動時間比較

組別觀察組對照組t值P值例數100 100惡露消失時間(d)14.18±3.76 17.82±4.21 3.775 0.041惡露量(mL)1.57±0.35 1.98±0.38 4.112 0.031子宮復舊時間(d)1.13±0.31 1.64±0.36 4.104 0.037最早下床活動時間(d)3.36±0.92 6.13±1.19 6.201 0.013

2.4 兩組產婦的并發癥比較 觀察組產婦的總并發癥發生率為6.0%，明顯低于對照組的13.0%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組產婦的并發癥比較(例)

2.5 兩組產婦的護理滿意度比較 觀察組產婦的護理滿意度為93.0%，明顯高于對照組的77.0%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表6。

表6 兩組產婦的護理滿意度比較(例)

3 討論

近年來，無痛分娩在產科中發揮著越來越重要的作用，這也符合目前流行的人文關懷理念。以往產婦多因對分娩疼痛的恐懼而產生消極心理狀態，很大程度上影響產婦的產后恢復和泌乳能力。研究稱，無痛分娩主要通過麻醉方法減輕產婦分娩時的疼痛，其大大改善產婦的身心狀態[7]。當然，對產婦的產后護理也是尤為重要的。近年來，我院對無痛分娩產婦實施預見性護理后，明顯改善產婦的睡眠質量、增加泌乳效果，減少產后并發癥，贏得產婦一致好評。因此，預見性護理在臨床護理中應用較為廣泛。

3.1 對泌乳效果的影響 預見性護理強調“預防為主”的理念，以循證學思維科學分析不良事件的發生根源，并采取有效的措施進行預防，將被動處理轉變為主動預防[8]。因此，在上述思想指導下，產婦能以正確方式及早對新生兒實施母乳喂養。母乳喂養使新生兒的胰島素、促胃液素等分泌量大大增加，極大促進新生兒的胃腸蠕動能力，增加攝奶量，從而提高新生兒對吮吸的乳頭頻率和強度。同時，新生兒的吮吸行為很大程度上刺激了產婦乳頭和乳暈的感覺神經末梢，使下丘腦和腺垂體釋放大量催乳素，進而增加產婦產后的泌乳能力[9]。本研究顯示，經預見性護理結合康復功能鍛煉后，其產婦的泌乳有效率明顯高于經單純康復功能鍛煉后的產婦。這可能是，預見性護理強調對產婦的心理護理，通過心理疏導使產婦消除緊張壓抑的情緒，進一步影響神經-內分泌功能，促使下丘腦-垂體處于活躍狀態，促進乳汁合成并分泌。

3.2 對睡眠質量的影響 預見性護理的核心內涵是“生物-心理-社會”功能的整體護理，體現以人為本的護理理念[10]。預見性護理主要借助心理、環境、飲食等護理干預手段轉變產婦的情感認知及心理行為，以便減少產婦焦慮、抑郁情緒，引導產婦走向積極陽光的生活道路[11]。正是由于產婦良好的心理狀態和健康的生活習慣，使產婦的交感神經張力明顯降低，全身肌肉得到全面放松，促進全身血液系統的循環[12]。研究稱，壓力水平的降低可使產婦獲得生理及生理層面的舒適感，進而提高產婦產后的睡眠質量。本研究顯示，經預見性護理結合康復功能鍛煉后，其產婦的睡眠質量水平較單純康復功能鍛煉后有明顯提升，這正是身體和心理放松的結果。

3.3 對惡露量、惡露消失時間、并發癥的影響 預見性護理的本質是“以產婦為中心”，加強心理、飲食等基礎護理，整體提高護理服務水平，加快產婦產后恢復進程。而產后惡露量、惡露消失時間等可間接反映產婦產后恢復的效果。本研究結果顯示，經預見性護理結合康復功能鍛煉后，其產婦的惡露量明顯減少，惡露消失時間顯著縮短，說明預見性護理有利于產后恢復。同時，泌乳能力的增強可使下丘腦分泌并釋放大量縮宮素，高濃度的宮縮素顯著增加了產婦的子宮收縮能力，減少產后出血的發生概率，進而加速子宮復舊。最早下床活動時間的長短是產婦產后恢復的直接表現。產婦經預見性護理后，其產褥感染、貧血等并發癥發生率明顯降低。這可能與預見性護理重點抓護理環境干預、飲食干預有關[13]。

3.4 對護理滿意度的影響 預見性護理本著“高效、優質、放心”的護理理念，著重加強對產婦的心理疏導。同時，護理人員引導家屬積極參與，幫助產婦保持平和心態，避免產生應激情緒[14]。護理人員主動為產婦進行科普講解，消除認知誤區，幫助產婦樹立信心。此外，護理人員給予產婦正確的飲食指導，保證產婦的營養供給[15]。預見性護理加強對產婦的監測力度，密切監控產婦體征變化、產后恢復情況等。若有異常，及時采取有效措施以幫助產婦舒緩心情。護理人員在護理過程中，不僅提高了工作效率，而且也得到產婦的認可。本研究顯示，經預見性護理結合康復功能鍛煉后，其產婦的護理滿意度明顯高于單純康復功能鍛煉后的產婦。由此可見，預見性護理在無痛分娩產婦中的應用價值較高。

綜上所述，預見性護理結合康復功能鍛煉對無痛分娩產婦產后恢復效果顯著，可明顯改善產婦睡眠質量、增加泌乳量，減少并發癥，提高產婦護理滿意度，在臨床中值得推廣應用。