基于動機行為轉化的康復護理對老年高血壓患者血壓控制及生活質量的影響

馬贛玉，陳詩源，吳煥坤

海豐縣彭湃紀念醫院中醫科，廣東 汕尾 516400

隨著人們生活質量的提高及生活方式的改變，老年高血壓患者數量呈逐年遞增趨勢[1]。臨床顯示，吸煙、飲酒、飲食高熱量食物、心理應激等均能引起老年高血壓，給老年患者的身體健康造成嚴重威脅[2]。因此，根據患者的生活習慣以制定有針對性的護理措施，對疾病的預防和改善具有重要臨床意義[3]。目前，大多數老年患者的自我管理行為較差，無法有效控制血壓水平，大大降低了患者的生活質量[4]。而基于動機行為轉化的康復護理從動機干預與行為干預兩方面入手，顯著提高老年高血壓患者健康知識知曉率，提升血壓控制率，效果尤為明顯[5]。本研究將進一步探究基于動機行為轉化的康復護理對老年高血壓患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年6 月期間海豐縣彭湃紀念醫院收治的240例老年高血壓患者為研究對象。納入標準：(1)均符合老年高血壓的診斷標準；(2)年齡均在60 歲以上；(3)長期堅持藥物治療。排除標準：(1)合并精神系統疾病、腫瘤、心理障礙或其他系統病變者；(2)存在嚴重肢體功能障礙者。按隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，各120例，兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規護理干預，即：護理人員向患者發放高血壓病相關資料，并進行口頭教育，宣教內容主要包括高血壓的發病原因、影響因素、臨床表現、預防措施等。

1.2.2 觀察組 觀察組采用基于動機行為轉化的康復護理干預。(1)動機干預：①護理人員對患者的心理狀態、實際需求及血壓知識掌握情況進行調查，并鼓勵患者敢于表達自己的想法，說明自己的顧慮，進而與患者建立無意圖信任關系。②護理人員注重對患者的心理護理，幫助其樹立生活的希望，并與患者子女積極溝通，掌握患者實際情況，防止患者對疾病產生漠視心態。同時，護理人員引導患者理清有氧運動、健康生活習慣、遵醫用藥等行為對高血壓的影響，幫助患者樹立健康的觀念。③護理人員依據患者的生活習慣，幫助患者制定有針對性的康復計劃，為患者提供個體化、科學化的指導方案。④護理人員在整個護理過程中對患者進行進行階段性評估，并根據評估結果及時完善康復計劃，確保計劃的可行性。⑤護理人員指導患者營造適宜自身康復的生活環境，并根據社會、家庭等條件保證康復計劃的有效實施。(2)行為干預：①飲食干預，護理人員指導患者食用牛奶、魚、水果、蔬菜等食物，避免食用腌制品、高脂肪、高膽固醇等，并告知飲食結構與高血壓的關系。②運動干預，護理人員綜合評估患者的運動量，并根據患者平時的運動習慣，制定個性化運動方案。其中，個性化運動方案主要規定運動時間、運動量、運動強度、運動方式(體操、散步、太極拳等)。③生活方式干預，護理人員要求患者戒煙戒酒，保持良好心態及有規律的作息習慣。同時，護理人員指導患者控制體質量，避免因超重而造成血壓負擔。④自我血壓監測干預，護理人員教會患者血壓計的使用方法，并告知患者定時測量血壓，1次/d，做好記錄，以為主治醫師提供治療依據。⑤用藥干預，護理人員告知患者定時定量服藥，在服藥后的2 h 內嚴禁進行任何運動，同時注意觀察藥物的不良反應。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)血壓及血壓控制達標率：干預1個月后，觀察患者血壓水平及血壓控制達標率。于晨起活動前，采用水銀柱臺式血壓計測量患者右上臂肱動脈的收縮壓和舒張壓。(2)知識知曉率和服藥依從性，采用問卷形式，對患者高血壓知識認知程度、用藥情況進行調查。其中用藥依從性主要包括4個問題：①你是否有忘記用藥？②你是否不注意服藥？③當癥狀改善時是否停藥？④當癥狀更壞時是否停藥？其中，4個問題均為否為完全遵醫；至少1個為是為部分遵醫；4 個問題均為是為完全不遵醫。(3)生活質量：采用SF-36量表[6]從生理機能、健康狀況、精神健康、社會功能、情感智能、軀體疾病6個維度對患者的生活質量進行評估，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的血壓水平比較 護理前，兩組患者的收縮壓、舒張壓比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者的收縮壓和舒張壓明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者護理前后的知識知曉率、服藥依從性和血壓控制情況比較 護理前，兩組患者的知識知曉率、服藥依從性及血壓控制達標率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者的上述指標明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者護理前后的血壓水平比較(mmHg

表2 兩組患者護理前后的血壓水平比較(mmHg

注：與本組護理前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

組別護理前觀察組對照組t值P值護理后觀察組對照組t值P值例數收縮壓舒張壓120 120 151.6±10.5 152.6±10.5 0.791 0.245 97.5±9.7 97.5±9.0 0.191 0.864 83.7±7.0a 90.7±8.5a 8.013 0.017 120 120 128.9±8.8a 143.3±9.8a 4.389 0.020

2.3 兩組患者護理前后的生活質量評分比較 護理前，兩組患者的社會功能、精神健康、健康狀況、生理機能、情感智能、軀體疾病評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者的上述生活質量評分明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表3 兩組患者護理前后的知識知曉率、服藥依從性和血壓控制情況比較[例(%)]

表4 兩組患者護理前后的生活質量評分比較(分

表4 兩組患者護理前后的生活質量評分比較(分

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

組別護理前觀察組對照組t值P值護理后觀察組對照組t值P值例數生理機能健康狀況軀體疾病精神健康情感智能社會功能120 120 41.89±4.37 42.03±4.87 1.139 0.741 42.69±4.69 42.36±4.88 0.705 0.924 37.89±4.04 37.48±4.17 0.253 0.474 48.56±4.93 49.17±4.83 0.514 0.508 36.87±4.35 36.49±4.28 0.773 0.467 47.93±5.25 48.16±5.49 0.892 0.272 120 120 50.67±4.88a 45.98±4.79a 4.402 0.024 51.48±4.76a 46.95±4.39a 6.806 0.008 45.38±4.87a 42.19±4.67a 4.504 0.026 55.77±5.16a 52.89±5.29a 5.606 0.033 46.79±4.85a 43.28±5.16a 11.429 0.004 56.57±4.56a 52.77±5.14a 4.702 0.022

3 討論

老年高血壓具有發病率高的特點，嚴重危害患者的身心健康，同時，嚴重影響患者的生活質量。老年高血壓由于主動脈出現硬化，使內管腔彈性明顯降低。因此，患者通常表現為單純性收縮期高血壓[7]。臨床顯示，老年高血壓具有隱匿性，所以定期體檢、監測血壓水平是預防高血壓的主要手段[8]。近年來，基于動機行為轉化的康復護理強調動機、行為的相互協調，可明顯改善老年患者的生活質量，提高健康知識普及率，在臨床中具有重要的應用價值[9]。

3.1 對血壓控制的影響 老年高血壓患者由于對疾病知識知之甚少，且缺乏相應的高血壓康復技能，因此，在生活中形成不良生活習慣和不健康行為[10]。同時，部分患者有飲酒和食用肥肉的習慣，使血壓水平更加難以控制。另外，可能由于患者的子女工作比較繁忙，長期不能陪伴在老人身邊，導致老年人出現焦慮、抑郁等多種不良情緒，進而加重老年高血壓疾病程度[11]。而基于動機行為轉化的康復護理干預首先對老年患者進行預調查，充分了解患者的心理及生理需求，識別患者自我血壓控制的薄弱環節，幫助患者糾正不健康的生活方式，為患者提供必要的技能技巧，培養良好的生活習慣。此外，護理人員調查統計老年高血壓患者存在的各種心理問題，并針對個體制定相對完善的心理疏導方案，進而緩解老年患者孤獨、抑郁等不良情緒，樹立戰勝高血壓疾病的信心，使治療的主動性、依從性不斷提高，對有效控制血壓具有重要的臨床價值[12]。本研究顯示，經基于動機行為轉化的康復護理干預后，其患者的收縮壓、舒張壓明顯低于常規護理干預后的患者，而血壓達標率顯著高于經常規護理干預后的患者，與上述結論具有一致性。

3.2 對知識知曉率及服藥依從性的影響 基于動機行為轉化的康復護理通過深度訪談的形式，了解患者對有氧運動方法技巧、血壓監測技能、飲食平衡、情緒調節等方面的掌握程度，并根據評估結果對患者進行相應信息引導[13]。同時，護理人員通過真人示范、發放手冊、制作宣傳欄等形式對高血壓疾病預防與治療的信息進行大力宣傳，使患者主動學習健康教育知識，提高對知識的掌握程度。本研究顯示，經基于動機行為轉化的康復護理干預后，其患者的知識知曉率顯著高于經常規護理干預后的患者。此外，基于動機行為轉化的康復護理干預根據患者實際情況及存在的具體困難對遵醫依從性進行綜合評估，了解老年患者生理、心理、社會等方面存在的問題，進而通過健康宣教解決患者疑問，提高患者學習積極性。護理人員與患者、家屬積極交流，引導患者徹底消除消極悲觀的個人動機，幫助患者樹立治療自信心。老年高血壓患者子女的監督和支持在護理過程中顯得尤為重要，子女的支持加快了社會支持向社會動機的轉變，形成“患者-家屬-護理人員”綜合護理模式，有效改變患者的認知態度，提高治療依從性[14]。本研究顯示，經基于動機行為轉化的康復護理干預后，其患者的用藥依從性明顯高于經常規護理干預后的患者。

3.3 對生活質量的影響 常規護理干預只是單向填鴨式的將健康教育知識灌輸于患者，缺乏計劃性和目的性，無法滿足老年高血壓患者個性化需求。而基于動機行為轉化康復護理強調動機干預與行為干預的有機統一，達到控制血壓的目的。臨床顯示，老年高血壓患者需要及時掌握疾病知識和康復技巧，再者需要個人及社會動機以改變個人行為。個人動機是指老年高血壓患者對健康教育與疾病關系的積極態度，而社會動機指的是老年高血壓患者所需要的支持度。除此之外，老年高血壓患者也需要量化運動、用藥管理、飲食管理、血壓監測、良好的生活方式等促進疾病康復的行為技巧。本研究對老年高血壓患者的生活習慣及生活質量的影響因素進行綜合分析，采取基于動機行為轉化的個性化護理方案，一方面加強患者健康知識及技能的宣教，以提高患者的信息需求量；另一方面護理人員指導患者子女多給予患者生活關愛及生活幫助，最大程度上給予患者情感支持，增強患者歸屬感，同時幫助患者樹立克服疾病的勇氣。因此，基于動機行為轉化的康復護理有效控制老年患者血壓水平，促使患者養成良好的生活方式，從而改善患者生活質量水平[15]。本研究顯示，經基于動機行為轉化的康復護理后，其患者的健康狀況、情感智能、生理機能、社會功能等生活質量評分明顯高于經常規護理干預的患者，與上述解釋相一致。

綜上所述，基于動機行為轉化的康復護理對老年高血壓患者效果顯著，可明顯提高患者血壓控制達標率，改善患者生活質量，在臨床中值得推廣應用。