關節鏡治療陳舊性固定性肩關節后脫位合并反Hill-Sachs損傷的療效分析

賈學文 朱迎春 宓云峰 王哲洋 朱玉峰 顧春曉 王毳 金占萍

寧波市第一醫院（浙江寧波315010）

肩關節后脫位臨床罕見，僅占所有肩關節脫位的2%～5%左右[1]，人群中發病率約為1.1/1000000 人/年，致病因素包括高能創傷、癲癇發作、電擊傷等[2]。治療上缺乏有力的循證醫學依據。同時，肩關節后脫位存在較高的漏診率，有統計顯示初診漏診率高達50%～80%，故又有“診斷陷阱”之稱[3]。以上因素均導致肩關節后脫位整體治療效果不滿意，漏診后的陳舊性固定性肩關節后脫位的治療更是棘手，往往需要切開復位手術治療[4，5]。隨著關節鏡技術的進步，我們嘗試采用肩關節鏡下復位，鏡下后方盂唇修補以及反向remplissage肩胛下肌腱填塞固定治療陳舊性固定性肩關節后脫位患者9例，現將臨床療效報告如下：

2013年5月～2018年4月，共收治陳舊性肩關節后脫位患者9 例，其中男性7 例，女性2 例；年齡45～78歲，平均56.2 歲；右肩6 例，左肩3 例；病程6 周～16 周，平均10.4周。受傷原因：2例為車禍傷，2例為擊打傷，2 例為高處墜落跌倒，1 例為跌倒，1 例為酒精戒斷發作，1例為癲癇發作。7例患者為漏診，2例為患者對切開治療顧慮延遲手術（表1）。所有患者患側肩關節均固定于極度內旋位，外旋外展受限明顯（圖1），手法復位困難。肩關節X線片顯示異常（圖2A、2B、2C），CT以及MRI均證實為肩關節后脫位，術前CT顯示肱骨頭前方缺損（反向Hill-Sachs損傷）均＜50%（圖3、4）。

1 一般資料

表1 9例陳舊性固定性肩關節后脫位患者一般資料

2 手術方法

患者全身麻醉狀態下予以試復位，部分患者后脫位可復位，但穩定性均較差。……