正念干預(yù)對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者血糖和抑郁水平的影響*

張先庚，李 燕，張夏夢(mèng)，周海燕

1.成都醫(yī)學(xué)院四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心(成都 610083)；2. 四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院(成都 610100)；3.核工業(yè)四一六醫(yī)院(成都 610000)；4.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院(成都 610075)

隨著我國(guó)老齡化形勢(shì)的發(fā)展，老年人健康狀況受到廣泛關(guān)注。2型糖尿病是老年人常見(jiàn)慢性疾病之一，患病率超過(guò)20%[1]。由于血糖控制情況不理想和抵抗力低下等因素，老年患者會(huì)逐漸出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，造成軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān)，使其造成產(chǎn)生各種負(fù)性情緒。研究[2]表明，抑郁在社區(qū)老年2型糖尿病患者中發(fā)生率高，且嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。正念干預(yù)是一種非藥物心理療法，強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)下面臨的各種心身事件進(jìn)行覺(jué)察但不加以主觀判斷，通過(guò)幫助患者進(jìn)行正確認(rèn)知，避免消極的應(yīng)對(duì)方式，改善抑郁等不良情緒[3-4]。本研究旨在探討正念干預(yù)對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者的血糖值和抑郁水平的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法選取成都市A、B社區(qū)為本研究實(shí)施場(chǎng)所，在2個(gè)社區(qū)各隨機(jī)選取40例老年2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)自愿參與本研究，年齡60～80歲；2)符合WHO糖尿病1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)抑郁量表篩查標(biāo)準(zhǔn)分≥53。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)抑郁嚴(yán)重，使用抗抑郁藥物；2)存在交流障礙；3)軀體活動(dòng)障礙；4)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。其中男35 例(43.8%)，女45例(56.3%)；年齡62～80(71.73±4.70)歲。

1.2 研究方法

通過(guò)抽簽法，將A社區(qū)40例患者作為對(duì)照組，實(shí)施一般心理護(hù)理；B社區(qū)40例患者作為試驗(yàn)組，實(shí)施正念干預(yù)。干預(yù)時(shí)間均為10周。

1.2.1 對(duì)照組 干預(yù)措施包括與患者建立信任、針對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行針對(duì)性溝通和疏導(dǎo)、對(duì)糖尿病相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解答，包括團(tuán)體干預(yù)和個(gè)體干預(yù)。每次干預(yù)時(shí)間控制在40 min。

1.2.2 試驗(yàn)組 對(duì)患者進(jìn)行正念干預(yù)，內(nèi)容包括葡萄干訓(xùn)練、正念呼吸、愉悅/不愉悅事件日記、全身掃描、靜坐冥想、正念行走、八段錦、正念融入生活8個(gè)主題，每次課程包括課程反饋、課程訓(xùn)練、布置家庭作業(yè)3部分。整個(gè)干預(yù)過(guò)程以團(tuán)體訓(xùn)練和課后練習(xí)相結(jié)合的方式進(jìn)行。

1.3 測(cè)量指標(biāo)

1.3.1 基線資料 兩組患者性別、年齡、婚姻狀況及抑郁程度分布情況。

1.3.2 空腹血糖和餐后2 h血糖值 空腹血糖(fasting Blood Glucose，F(xiàn)BG)值和餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2 h PBG)值是糖尿病患者常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，用于評(píng)價(jià)患者的血糖控制水平。本研究均采用來(lái)自同一廠家、同一批次的瑞特血糖儀和血糖試紙進(jìn)行檢測(cè)，F(xiàn)BG于7∶00～8∶00檢測(cè)，2 h PBG于13∶30～14∶30進(jìn)行檢測(cè)，血糖檢測(cè)前1 d與患者電話溝通，告知血糖檢測(cè)時(shí)間并交代注意事項(xiàng)。

1.3.3 抑郁情況 采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表由Zung研制，包含20個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～4分，20個(gè)條目累計(jì)得分為粗分，粗分×1.25并四舍五入取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分53～62分、63～72分、>72分者分別為輕、中、重度抑郁[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者年齡、性別、婚姻狀況等一般情況及抑郁程度分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者基線資料比較

注：a：采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)t；b：采用2檢驗(yàn)；c：采用Fisher確切概率法

2.2 兩組患者血糖控制情況比較

2.2.1 血糖控制情況組間比較 將兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后FBG、2 h PBG值分別進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者FBG、2 h PBG值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，證明兩組患者具有可比性。干預(yù)結(jié)束后，兩組患者FBG值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但試驗(yàn)組2 h PBG值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 干預(yù)前后兩組患者血糖值組間比較

注：服從正態(tài)分布且方差齊，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

2.2.2 血糖控制情況組內(nèi)比較 將兩組患者干預(yù)前后FBG、2 h PBG值分別進(jìn)行組內(nèi)比較，結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患者FBG、2 h PBG值較干預(yù)前均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者干預(yù)前后FBG、2 h PBG值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

表3 干預(yù)前后兩組患者血糖值組內(nèi)比較

2.3 兩組患者抑郁水平比較

將兩組患者干預(yù)前后SDS得分進(jìn)行組間和組內(nèi)比較，結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前SDS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，證明可比性良好；干預(yù)后試驗(yàn)組SDS得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者干預(yù)后SDS得分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

表4 兩組患者SDS得分比較(分，

注：a:采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)； b：采用配對(duì)t檢驗(yàn)

3 討論

3.1 正念干預(yù)對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者血糖的影響

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)10周正念干預(yù)，試驗(yàn)組患者FBG、2 h PBG值均有所降低；而對(duì)照組干預(yù)前后FBG、2 h PBG值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后試驗(yàn)組患者2 h PBG值明顯低于對(duì)照組 (P<0.05)，兩組FBG值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果表明正念干預(yù)可以幫助患者改善血糖水平，降低患者FBG、2 h PBG水平。在降低2 h PBG值方面，正念干預(yù)效果明顯優(yōu)于一般心理護(hù)理，但在FBG調(diào)節(jié)方面，正念干預(yù)較一般心理護(hù)理的優(yōu)勢(shì)效果暫不顯著，可能與本次研究樣本量較小有關(guān)，在今后的研究中可加大樣本量進(jìn)行測(cè)評(píng)。此外，本研究干預(yù)周期僅為10周，其長(zhǎng)期效應(yīng)有待進(jìn)一步研究。

血糖病理性升高可引起一系列并發(fā)癥，給患者造成軀體損傷，影響患者生活質(zhì)量，有效控制血糖是2型糖尿病患者治療的重要內(nèi)容之一。正念強(qiáng)調(diào)對(duì)經(jīng)歷的各種身心事件進(jìn)行“覺(jué)察”，即正視自身疾病[6]。研究[7-8]表明，正念干預(yù)可降低患者糖化血紅蛋白，提高2型糖尿病患者的治療依從性，實(shí)現(xiàn)更好的藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理，從而調(diào)節(jié)血糖水平。

3.2 正念干預(yù)對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者抑郁情緒的影響

抑郁是老年人常見(jiàn)的負(fù)性情緒之一，檢出率高達(dá)36.91%[9]，是造成失能的重要因素[10]。2型糖尿病是一種慢性疾病，且不可治愈，患者由于血糖調(diào)節(jié)受損會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，造成軀體痛苦和心理壓力，容易產(chǎn)生抑郁情緒，而抑郁情緒又會(huì)反過(guò)來(lái)作用于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起血糖升高。因此，在合并抑郁狀態(tài)的2型糖尿病患者的治療上，除進(jìn)行血糖控制外，同樣要重視心理疏導(dǎo)，緩解抑郁情緒。

正念干預(yù)是近年來(lái)常用的一種用于緩解抑郁情緒的非藥物治療手段。研究[11-14]表明，正念干預(yù)對(duì)癌癥、腦卒中等疾病合并的抑郁癥狀及產(chǎn)婦、青少年等人群的抑郁情緒均有改善作用。本研究結(jié)果表明，正念干預(yù)和一般心理護(hù)理均能緩解患者的抑郁癥狀，但正念干預(yù)效果優(yōu)于一般心理護(hù)理。

綜上所述，正念干預(yù)在降低患者血糖水平和抑郁程度方面均有良好效果，且二者具有相輔相成的作用。因此，正念干預(yù)順應(yīng)老年2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者身心調(diào)節(jié)的需求，可在社區(qū)進(jìn)行推廣。