消毒供應中心手術器械清洗質量管理模式的實施在預防院內感染中的應用價值分析*

林 英，朱小瓊，李惠玲

四川省人民醫院 消毒供應中心(成都 610072)

隨著醫學技術的進步和發展，手術逐漸成為目前臨床治療多種頑固性疾病的有效手段，且實施率和有效率均逐年上升[1]。但在手術期間，手術器械的使用無法避免，而對于手術器械的處理稍有不當極易引發院內感染事件，對患者的手術效果及預后均具有潛在的威脅性[2]。院內的消毒供應中心作為醫院無菌用品的供應部門，手術器械的回收及清洗、消毒、包裝及再次發放為其主要工作。近年來，國家衛生部加大對醫療機構消毒供應中心質控工作的管理和關注，但手術手術器械處理不當或消毒不合格所導致的院內感染事件仍有報道，從而引起了社會各界的高度重視[3-4]；故采取正確的方法來清洗手術器械和控制其清洗質量是延長手術器械使用壽命和預防院內感染發生的關鍵，有研究[5]顯示，對消毒供應中心手術器械清洗質量的把關控制有利于降低院內感染率，但具體的控制路徑尚未明確。本研究通過將2018年6月至2019年12月四川省人民醫院消毒供應中心回收待處理的894件手術器械作為研究對象，旨在探討消毒供應中心手術器械的清洗質量管理在院內感染預防中的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月至2019年12月四川省人民醫院消毒供應中心回收待進行清洗消毒的894件手術器械作為研究對象，按照隨機數字表法將器械分為對照組和觀察組。894件手術器械中鑷子176例，剪刀類119例，止血鉗132例，容器類192例，鼻窺鏡36例，喉鏡78例，腔鏡53例以及其他手術器械108例。16名消毒供應中心專業人員完成所有手術器械清洗，其中男5名，女11名，年齡為2～43(33.26±1.89)歲，學歷專科及以下3例，本科11例，本科及以上2例。所有手術器械均為本四川省人民醫院內使用回收；所有手術器械清理工作人員均為四川省人民醫院消毒供應中心聘請專業人員。兩組均采用相同設備和檢測儀器進行消毒及檢測。兩組在手術器械種類、消毒工作人員性別、年齡及學歷上比較差異均無統計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組手術器械一般資料比較

1.2 清洗方式

按照隨機數字表法將所要清洗的894件手術器械分為對照組和觀察組，每組447件。

1.2.1 對照組 采用常規流程清洗，即使用醫院常規管理方法展開消毒供應中心相關工作，手術器械清洗流程按照既往沖洗→洗滌→漂洗→終末漂洗→消毒→機械烘干保存流程進行，且在器械的清晰管理期間，實施常規的質控措施，具體如下：1)對清潔劑、潤滑劑、洗滌用水等定期進行質量檢查；2)在機械清洗完成進行包裝時，采用目測和(或)借助帶光源放大鏡檢查，旨在觀察清洗后的器械表面及其關節齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑，潤滑后的器械軸關節靈活方便，功能完好，無損毀。清洗質量不合格的應重新處理：有銹斑應除銹, 器械功能損毀或銹蝕嚴重應及時維修或報廢。帶電源器械進行絕緣性能等安全性檢查；3)每月至少隨機抽查3～5個待滅菌包內全部物品的清洗質量, 檢查內容同2)，并記錄所有監測結果。

1.2.2 觀察組 予以標準化護理質量控制路徑進行清洗和管理，具體措施如下：對于手術器械按照預刷洗→沖洗→洗滌→漂洗→終末漂洗→消毒→機械烘干保存流程進行清洗，在清洗過程中，清洗所用水質一定選擇軟水及純化水，選用多酶清洗劑，可拆卸的器械應拆開后清洗消毒，精密細小器械應手工清洗消毒。護理質量控制路徑的管理：所有進行手術器械清洗消毒的工作人員須嚴格遵守相關的消毒技術與消毒隔離制度，在手術器械清洗期間要時刻保持消毒隔離的警惕，嚴禁觸碰撫摸；定期對消毒工作人員進行專業培訓，培訓消毒供應中心的工作流程、工作步驟和注意事項等情況，提高工作人員基礎操作水平，同時強化責任心和崗位意識，并在開展工作前和工作中充分做好消毒隔離準備；對院內消毒供應中心的相關制度進行完善：如按照臨床工作的實際情況，對交接班制度、查對制度、差錯事故上報制度等均進行完善，使臨床工作有章可循，減少疏漏發生的概率；加強對消毒供應中心的滅菌和消毒工作的檢測，定期對組織和個人進行考核與評估，加強個人責任心以保障制度的順利實施，及時發現問題并立即給予糾正和改進，尤其針對發生頻率較高的錯誤問題定期進行分析和跟蹤，詳細記錄每次監測結果，為以后的研究提供參考依據，保證質量的持續性提升。

兩組器械清洗管理結束后在同一時間由同一批檢測人員在同一檢測標準下進行清洗質量的檢測與鑒定。

1.3 研究內容

根據考核評估結果記錄兩組手術器械外觀亮度、血漬、污垢以及銹斑、清洗達標情況、清洗質量控制評分以及院內感染率。

1.3.1 清洗達標 以衛生部制定的《醫院消毒供應中心管理規范》[6]《清洗消毒及滅菌技術操作規范》[7]及隱血實驗檢測[8]結果作為清洗達標標準：經清洗消毒完畢后手術器械表面光潔如新，未殘留任何污漬且隱血實驗檢測為陰性則為清洗達標；倘若經清洗消毒完畢后手術器械表面存在銹斑、或其他肉眼可見的斑點狀或片狀污痕或隱血檢測實驗為陽性即為清洗不達標。

1.3.2 清洗消毒質量控制效果 采用清洗消毒質量控制效果量表[9]對清洗消毒質量控制效果進行評分，該量表總分最低得分0分，最高得分100分，包括器械拆裝、清洗質量、消毒質量、環境管理及包裝質量5個維度，得分越高表明清洗消毒質量越高，控制效果越好。

1.3.3 院內感染 記錄兩組器械在清洗消毒完畢后1個月內進行手術例數及出現院內感染數，院內感染包括傷口感染、肺部感染、尿路感染以及導管相關性感染等。在此1個月內所有選取手術患者均需符合下列要求：1)未進行多次介入性操作；2)抗生素使用者均按臨床抗生素應用原則及藥敏檢測結果合理使用；3)所有患者臨床藥物治療所用藥品均為合格；4)輸血或使用血液制品患者所接受的供血及制劑均為無菌未被污染；5)所有患者在治療期間所接觸的空氣、物品等表面均進行消毒，未存在污染；6)所有患者治療期間免疫力可；7)未存在明顯疾病譜改變。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術器械清洗消毒后外觀情況比較

觀察組經清洗消毒后手術器械外觀光亮度高于對照組，而血漬、污垢及銹斑存在率均低于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組手術器械清洗消毒后外觀情況比較[n(%),n=447]

2.2 兩組手術器械清洗達標情況比較

清洗消毒結束后，觀察組手術器械清洗達標率為98.21(439/447)，高于對照組的89.03%(398/447)，兩組比較差異有統計學意義(2=31.50,P<0.001)。

2.3 兩組清洗質量控制效果評分比較

兩組干預前清洗質量控制評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組手術器械清洗消毒質量控制效果評分均較干預前明顯升高，而觀察組評分升高更明顯，兩組差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組清洗質量控制效果評分比較(分，

注：與干預前比較，aP<0.05

2.4 兩組手術器械使用院內感染情況

經清洗消毒后，觀察組手術器械在手術中使用院內感染發生率為0.45%(2/447)，低于對照組院內感染率2.01%(9/447)，兩組差異有統計學意義(P<0.5)(表4)。

表4 兩組手術器械使用院內感染情況[n(%)，n=447]

3 討論

隨著近年來醫療技術水平的進步和發展，手術應用在臨床上更廣泛，手術器械種類與功能也不斷增多，這在提高手術效果和改善預后起到了重要作用[10]。但同時，也增加了器械供應、消毒、滅菌及維護等方面的困難。消毒供應中心在三級醫院乃至任何一所醫療機構中均作為極為重要且不可替代的角色存在，對于該部門而言，除回收醫院所有可利用手術器械進行清洗、消毒劑滅菌外，如若復用手術器械消毒、滅菌不徹底可明顯增加院內感染發生的風險;故妥善實施相應的護理質量控制，在提高消毒供應中心工作質量和預防院內感染方面均有極為重要的意義[11-13]。

本研究結果顯示，較常規流程的清洗消毒操作，采用標準化護理質量控制路徑進行清洗消毒的手術器械其外觀清涼度更高，殘留血漬、污垢及銹斑現象更少，且最后清洗達標率高于常規流程清洗消毒手術器械，由此可初步認為標準化的器械清洗消毒更有利于提高手術器械的清潔質量。與既往常規消毒流程比較，本研究中標準化的手術器械清洗消毒在清洗開始進行了預刷洗，對器械表面存在的較大污漬進行首輪清潔，而在清洗水質、清洗劑上都有特定要求，且根據不同手術器械均有特定的清洗消毒方法。有研究[14]顯示，在消毒供應中心進行一定的質量控制管理可減少院內感染，在提高醫院管理水平上也有一定意義，但關于其進行質量控制后所取得的控制效果并未進行進一步的定量分析。而在既往相關研究[15]表明，質量控制實施可提高器械清洗達標率，但關于院內感染的預防效果并未明確。但本研究顯示，采用標準化護理質量控制路徑進行清洗消毒的手術器械其清洗消毒后清洗質量控制效果更好，干預后進行手術的手術器械其院內感染事件也明顯較少，由此可提示，護理質量控制路徑的管理在提高消毒供應中心工作質量的同時，在預防院內感染方面也具有較好的臨床價值，與此同時，對質量控制管理實施的具體效果也進行了定量分析，顯示其實施后的優勢，彌補了既往研究[16]中結果單一的缺陷。且在本研究采用的護理質量控制路徑的實施中，手術器械清洗質量的控制為主要內容，且圍繞如何提高清洗消毒質量展開對工作人員的專業培訓，提高工作人員的專業水平和操作嚴謹性，起到提高消毒質量的效果；而工作人員嚴格遵守制度保證了臨床工作的有條不紊，進而鞏固消毒供應中心工作的質量。此外，在保證工作有條不紊進行的同時，實施嚴格密切的監督和檢測，及時發現問題并進行糾正和改進，最終在整個系統的控制管理下起到提高消毒供應中心工作質量和降低院內感染的效果。

綜上所述，消毒供應中心實施標準化護理質量控制路徑的管理可提高手術器械清洗達標率和降低院內感染率，且控制效果較好，值得臨床推廣使用。