新型冠狀病毒疫情中血透護士心理健康水平與特質應對方式的相關性研究

王 雪，袁懷紅，楊玉潔，曾 英

四川大學華西醫院 腎臟內科血液透析中心(成都 610041)

新型冠狀病毒因2019年12月發生在中國武漢的不明原因病毒性肺炎病例被發現[1]，世界衛生組織于2020年1月30日宣布在中國爆發的新型冠狀病毒肺炎感染為“國際關注公共衛生緊急事件[2]。當前疫情形勢依然嚴峻，血透中心透析治療區域人群集中，人流聚散頻繁，血透護士診療時近距離接觸患者，極易發生交叉感染和職業暴露。緊張、繁重的血透護理工作因疫情將承受更大工作量和心理壓力，將會對護士的身心健康及護理工作質量造成影響[3]，甚至影響其工作應對能力。研究[4]證實，大部分人在面對工作壓力時，均會出現不同程度的身心緊張性反應，如不及時調整，工作方面可能會出現厭倦感和疲倦感，難以發揮主觀能動性，導致工作質量降低。不同應對方式會影響事物發展結果，左右人的情緒狀態，對身心健康起著重要的調節作用[5]。本研究旨在探討新型冠狀病毒肺炎疫情(簡稱新冠疫情)中血透護士的心理健康水平與特質應對方式的相關性，為血透護士開展心理干預、提高工作質量提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2020年2月本研究選取成都市6所醫院血透中心的129名護士進行調查，納入標準：1)有注冊護士資格證并且在調查醫院血液透析中心工作的臨床護士；2)沒有精神疾病和重大軀體疾病；3)對本研究知情同意，自愿加入研究項目。排除標準：1)嚴重軀體疾??；2)既往和目前有精神疾病。本研究納入血透護士共129例，年齡分布占比最多為26～30(26.20±9.94)歲；婚姻狀況：已婚101例，未婚28例；受教育程度：大專38例，本科及以上91例；醫院等級：三級110例，二級19例；隔離情況：有隔離13例，沒有隔離116例；所在醫院是否是國家規定收治“新型肺炎”：是78例，不是51例；是否有同事去支援診治“新型肺炎”情況：有77例，無52例。

1.2 調查方法

1.2.1 一般資料調查表 項目包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、醫院等級、健康狀況、是否隔離、是否是國家定點收治“新型肺炎”醫院、所在醫院是否有去支援。

1.2.2 漢密爾頓焦慮量表 漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)由Hamilton編制[6]，臨床上常將其用于焦慮癥的診斷及程度劃分依據。量表所有項目采用0～4分的5級評分法，各級評分標準為：0分：無癥狀；1分：輕度；2分：中等；3分：重度；4分：極重度。得分越高表示焦慮癥狀越重。按照我國量表協作組提供的資料[7]，量表總分≥29分，可能為嚴重焦慮；總分≥21分，肯定有明顯焦慮；總分≥14分，肯定有焦慮；>7分可能有焦慮； <7分則沒有焦慮癥狀。該量表Cronbach′sα系數為0.835，具有較好信度。

1.2.3 特質應對方式問卷 特質應對方式問卷(trait coping style questionnaire,TCSQ)由20個條目組成，包括積極應對10個條目和消極應對10個條目。該問卷采取5級評分法，得分5、4、3、2、1分別表示十分同意、同意、中立、不同意和十分不同意。用于反映受試者面對困難挫折時的積極與消極的態度和行為特癥。積極應對分數高時反映積極應對特癥明顯， 消極應對分數高時反映消極應對特癥明顯。該量表積極應對Cronbach′sα數為0.89，消極應對Cronbach′sα系數為0.78，具有較好信度。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 血液透析中心護士HAMA得分

血液透析中心護士HAMA總得分(21.04±7.72)分，條目1～6和條目14為精神性焦慮，得分(11.87±4.62)分；條目7～13為軀體性焦慮，得分(9.17±3.61)分。嚴重焦慮18名，得分(36.89±7.73)分，明顯焦慮38名，得分(23.68±7.67)分，輕度焦慮73名，得分 (15.75±7.68) 分。

2.2 血液透析中心護士心理健康狀況得分的單因素分析

血透護士是否有隔離、所在醫院是否有支援及是否有同事去支援相關診治與HAMA得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。有隔離的護士焦慮傾向更高，得分(27.47±8.36)分(表1)。

表1 影響血透中心護士心理健康狀況得分的單因素分析(分，

2.3 血液透析中心護士心理健康狀況影響因素的回歸分析

血透中心心理健康狀況的多因素線性回歸分析，以血透護士焦慮情況做為因變量，以是否隔離、所在醫院是否有支援及是否已經有同事去支援相關診治做為自變量，進行多元線性回歸分析，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 血透中心護士HAMA影響因素的回歸分析

2.4 血液透析中心護士TCSQ得分

血透護士的TCSQ評分結果與國內常模進行比較，其積極應對(24.59±4.87)分低于國內常模(30.26±8.74)分；消極應對(32.48±5.62)分高于國內常模(21.25±7.41)分，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 血透中心護士TCQS得分(分，

2.5 血液透析中心護士HAMA總分與應對方式總分的相關性分析

血透護士HAMA總分與應對方式呈顯著相關性，積極應對方式與焦慮情緒總分呈正相關(r=0.292，P<0.001)，消極應對方式與焦慮情緒總分呈負相關(r=-0.473，P<0.001)，面對新型冠狀病毒，血透護士的焦慮情況、應對方式各維度之間，積極應對與精神焦慮和軀體焦慮呈正相關(P<0.05)，消極應對與精神焦慮和軀體焦慮呈負相關，差異有統計學意義(P<0.05)(表4)。

表4 血透中心護士HAMA總分與應對方式總分的相關性

注：*P<0.05，**P<0.01

3 討論

3.1 血透護士心理健康狀況

本研究結果顯示，血透護士HAMA總分為(21.04±7.72)分，其中嚴重焦慮占14.0%，明顯焦慮占29.5%，高于劉麗英等[8]研究報道數據，提示血透護士面對2019-nCoV焦慮情緒明顯，是心理問題出現的高危人群。焦慮是個體主觀感受到的負性情緒狀態[9],是護士常見的心理障礙之一[10]。血透中心空間集中封閉，血透患者頻繁往返醫院及選乘不同公共交通工具均使潛在感染概率增加，同時也增加了交叉感染及職業暴露風險，這些危險因素會直接或間接影響護士身心健康[11]。由于血液凈化技術的特殊性，血透護士在工作過程中風險大、責任重，尤其在疫情期間面對高強度的工作，潛在的焦慮會在心理上產生負性影響；因此應加強院感防控知識的系統培訓，做好家屬陪伴管理，在診療過程中嚴格落實標準預防制度，積極參與醫院組織的線上線下培訓學習，嚴把醫院感染管理質量控制，減少血透護理人員感染風險。

3.2 血透護士心理健康狀況的影響因素

多因素回歸分析結果顯示，血透護士是否有隔離、所在醫院是否有支援是影響血透護士在新冠疫情中心理健康的重要因素。分析其原因可能是隔離和醫院派出的醫療隊前往一線支援會在一定程度上導致工作人員短缺，工作量和工作壓力增加，易出現焦慮等負性情緒。在這特殊時期，應重視血透護士的心理健康，合理調配人力資源和診療班次，定期邀請醫院心理衛生中心老師進行減壓和心理疏導，分析其存在的原因，尋找積極的應對途徑，對護士心理健康進行直接有效的干預，強化心理承受和適應能力，使其保持良好、積極的心態[12]，提高血透護士面對突發公共衛生事件的心理救護能力。

3.3 血透護士應對方式情況

應對方式是個體面對應激環境時為減少壓力或傷害做出的認知或行為努力方式，是個體的穩定因素與情境因素相互作用的結果[13]。本研究結果顯示，新冠疫情中血透護士積極應對得分 (24.59±4.87) 分低于國內常模[14](30.26±8.74)分；消極應對得分(32.48±5.62)分高于國內常模(21.25±7.41)分，與周振華等[15]研究結果一致。表明本次調查的血透護士群體在繁重的工作和特殊的環境下，多采取消極應對方式。Valizadeh等[16]研究結果顯示消極應對會帶來更多的負性情緒體驗，如悲觀、焦慮、疲勞等。這提示我們面對新冠疫情，應當加強專業知識和技能的學習，建立高效的工作流程，提高工作效率，緩解工作壓力。加強團隊協作精神，增加工作積極性，將所學所練應用于實踐，以積極的心態，從容鎮定應對突發公共衛生事件。

3.4 血透護士心理健康水平與應對方式相關性

應對方式在壓力事件與心理健康中起中介作用，與心理健康存在相關性[17]。本研究結果顯示，血透護士HAMA總分與TCQS呈顯著相關性， 積極應對得分與HAMA呈正相關(P<0.05)；消極應對得分與HAMA呈負相關(P<0.05)，與萬林等[18]研究結果不一致，這可能與血透護士在疫情之初雖然能夠進行自我心理調整，但隨著時間延長，自身在工作中承受應激事件的能力和水平下降，且信息化時代的快速信息獲取可能使其心理上更為敏感和脆弱，越關注疫情情況導致其越焦慮，擔心自己和前線的同事被感染，甚至感染家人，超過了其正常的心理負荷，使一開始的積極應對者產生焦慮的負面情緒。祝月蘋等[19]認為護士在面臨亟待解決的問題時更傾向于使用正面認識和問題的解決兩種應對方式，但長時間處于高強度、高壓環境下，導致自我調節能力下降，嚴重影響工作和生活。疫情形勢雖然嚴峻，但應采取積極應對態度，正確對待壓力，建立積極的心理反應模式，提高血透護士壓力應對技巧，改善心理健康狀況，降低焦慮水平，增強血透護士心理適應能力。

綜上所述，新冠疫情中血透護士的心理健康水平與特質應對方式顯示，在面對應激事件時，應當采取積極的心理干預措施，提高血透護士的應對能力，保持良好的身心健康狀況，建立完善的應急預案措施，全面提高血透護理隊伍的綜合素質。本研究雖是多中心研究，但樣本量較少，面對突發公共衛生事件時，血透護士的心理健康狀況與應對方式仍然需要進一步深入探討。