兒科清熱解毒類中藥注射劑應用分析及合理用藥評價

賴劉娟 何小玲（.信宜市懷鄉鎮中心衛生院（信宜市第二人民醫院）信宜5534；.信宜市鎮隆衛生院信宜55347）

清熱解毒類中藥制劑是廣譜抗炎、抗病毒制劑，療效較好，臨床應用頻率高。兒科患者身心尚未發育成熟，免疫力較弱，如用藥不當易導致不良反應。據報道，清熱解毒類藥物導致的兒童不良反應發生率較高，應引起重視[1]。我國清熱解毒類中藥制劑的使用量逐年遞增，但用藥品種過于集中，日均費用較高[2]。本研究分析我院兒科清熱解毒類中藥注射劑的應用經驗和合理用藥情況。

1 資料與方法

回顧性分析本院2015年1月—2017年12月使用清熱解毒類中藥注射劑的兒科患者的用藥數據，共2394張處方。收集患兒基礎信息、疾病診斷信息、用藥種類、是否聯合用藥、藥物用法用量、藥物費用。參考《中藥注射劑臨床使用基本原則》和藥品說明書分析用藥的合理性。男性848例，女性810例；年齡2個月～15歲。

2 結果

2.1 用藥品種和銷售金額分析：2015—2017年，我院兒科共使用喜炎平注射液、注射用炎琥寧、痰熱清注射液、注射用雙黃連四類中藥注射劑，痰熱清注射液的使用次數最多，占比48.76%，其次依次為喜炎平注射液、注射用炎琥寧、注射用雙黃連。2015—2017年，喜炎平注射液的銷售額無明顯變化；注射用炎琥寧和注射用雙黃連的銷售金額呈下降趨勢，痰熱清注射液的銷售金額呈上升趨勢。見表1。

2.2 清熱解毒類中藥注射劑用法用量分析：四類中藥注射劑中，醫生更偏向使用靜脈滴注給藥途徑，且均存在超量使用的情況，痰熱清注射液超量使用發生率最高，為33.46%。見表2。

2.3 合并用藥情況分析：2394張處方中，三聯用藥占比最大，為79.62%，其次為兩聯用藥，6.43%的處方使用了四聯用藥。見表3。

表1 用藥品種和銷售金額分析

表2 中藥注射劑用法用量分析（%）

表3 合并用藥情況分析（%）

2.4 不良反應發生情況分析：四類中藥注射劑均導致不良反應，注射用雙黃連的不良反應發生率最高，為14.92%，痰熱清注射液的不良反應發生率最低，為3.08%。見表4。

表4 不良反應發生情況分析[n（%）]

3 討論

清熱解毒是中醫概念，毒主要指的是熱毒、火毒，如發熱、咽喉腫痛、蟲蛇咬傷等。清熱解毒類中藥注射劑具有抗菌、抗病毒、解熱等作用，應用范圍很廣，尤其在兒科，醫生可能考慮到療效和使用方便，清熱解毒類中藥注射劑的使用頻率較高。

本文數據顯示，2015—2017年，我院兒科共使用喜炎平注射液、注射用炎琥寧、痰熱清注射液、注射用雙黃連四類中藥注射劑，痰熱清注射液的使用次數最多，占比48.76%。這可能是因為痰熱清注射液不僅具有清熱解毒的效果，而且具有抗菌、抗病毒雙重作用，在上、下呼吸道感染的患兒中廣泛應用。喜炎平注射液、注射用炎琥寧都是穿心蓮內酯提取物，具有抗病毒的作用，多在上呼吸道感染患兒中使用[3]。2015—2017年，我院兒科喜炎平注射液的銷售額無明顯變化；注射用炎琥寧和注射用雙黃連的銷售金額呈下降趨勢，痰熱清注射液的銷售金額呈上升趨勢。這主要是因為痰熱清注射液在手足口病、支氣管炎、肺炎等疾病治療中顯現出了良好的療效。研究顯示，注射用炎琥寧和注射用雙黃連的不良反應發生率較高[4]。這可能也是導致注射用雙黃連在本院兒科中的銷售金額出現下降趨勢的原因。

四類中藥注射劑中，醫生更偏向使用靜脈滴注給藥途徑，且均存在超量使用的情況，痰熱清注射液超量使用發生率最高，為33.46%。該情況與中藥注射劑臨床使用基本原則不符，該原則規定：應合理選擇給藥途徑，能口服不選擇注射給藥，能注射給藥不采用靜脈注射。這是因為靜脈輸液時，藥物直接通過血管進入血液，注射劑的酸堿度、內毒素等物質均可能引發不良反應。且輸液時的滴注速度需嚴謹控制，否則也是導致不良反應的一大隱患[5]。除此之外，我院兒科還存在劑量偏大的問題。這可能是由于臨床醫師認為，中藥是天然制劑，毒副作用小，隨意增加劑量。但小兒身體未發育完全，免疫力低下，對藥物清除速度慢，易因為藥物蓄積中毒，超量使用會提高不良反應發生風險，應引起注意[6]。

2394張處方中，三聯用藥占比最大，為79.62%，6.43%的處方使用了四聯用藥，說明本院存在過度聯合用藥的情況。中藥注射劑成分比較復雜，與其他藥物配伍可能導致酸堿度、溶媒的改變，過度與其他藥物聯用易增加毒性，導致不良反應。一項針對全國16家醫院的研究結果顯示，4382份使用雙黃連注射劑的病例中，未合并用藥病例僅占1%，超過80%的病例聯用抗菌藥物[7]，提示過度聯合用藥情況在全國普遍存在，監管部門應加強監督和管理，提高用藥安全性。

中醫認為，兒童體質為陽常有余，陰常不足，常表現為陽熱實證。臨床上常采用清熱解毒類中藥進行治療。隨著清熱解毒類中藥注射劑的使用頻率升高，加之不合理用藥，導致的不良反應逐漸增多。本研究分析結果顯示，四類中藥注射劑均導致不良反應，注射用雙黃連的不良反應發生率最高，為14.92%，痰熱清注射液的不良反應發生率最低，為3.08%。

綜上所述，清熱解毒類中藥注射劑在我院兒科應用廣泛，但存在超劑量使用現象，需引起重視。臨床上加大監管力度，同時慎用清熱解毒類中藥注射劑，以提高用藥安全性，應綜合考慮病情、藥物價格等因素，選擇合適的藥物種類，以提高療效，減輕經濟負擔。