2017—2019年上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抗生素不合理用藥處方分析

郭 健（上海市閔行區(qū)新虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科 上海 201107）

抗生素是一種臨床上較為常用的抗菌藥物，但抗生素不合理用藥不但會(huì)增加細(xì)菌的抗藥性，也會(huì)在一定程度上影響康復(fù)進(jìn)程，加大經(jīng)濟(jì)壓力[1]。近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提升和保健意識(shí)的增強(qiáng)，門診及住院患者人數(shù)明顯增加，抗生素使用率明顯提高。隨著抗生素應(yīng)用量的增加，不合理處方數(shù)量上升。本次研究著重探究門診藥房處方中抗生素的不合理用藥情況以及處理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選出2017年7月—2019年8月我院1700張門診處方作為研究樣本，展開(kāi)回顧性整合分析。1700張門診處方中有133張抗生素不合理用藥處方，男性76張，女性57張；平均年齡（37.68±3.29）歲。不存在嚴(yán)重的精神類疾病、藥物過(guò)敏、意識(shí)障礙等情形，不合理用藥處方的篩查標(biāo)準(zhǔn)為《新編藥物學(xué)》《處方管理辦法》。

1.2 方法

1.2.1 遵循醫(yī)囑用藥：由于大部分患者對(duì)自身疾病及藥物的認(rèn)知程度不足，致使難以明確抗生素合理用藥的必要性、重要性以及合理用藥方式。因此，醫(yī)生應(yīng)給予用藥指導(dǎo)，并對(duì)用藥過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，以便有效削減不合理用藥發(fā)生率[2，3]。

1.2.2 合理應(yīng)用抗菌藥物：抗菌藥物是一種臨床上較為常用的藥物，同時(shí)也是一種不可或缺的臨床藥物。但是濫用抗菌藥物不但不會(huì)提升臨床治療效果，還會(huì)增大細(xì)菌的抗藥性，影響臨床療效。因此，臨床用藥過(guò)程中應(yīng)合理使用抗菌藥物。

1.2.3 定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)：應(yīng)定期對(duì)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，不斷提升臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)水準(zhǔn)及職業(yè)道德水平，從而減少不合理用藥處方[4，5]。

1.2.4 制定并完善規(guī)章制度：現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院的門診部門尚未創(chuàng)建完善的處方制度，從而導(dǎo)致抗生素不合理用藥情況頻發(fā)。因此，相關(guān)部門應(yīng)創(chuàng)建并完善處方用藥制度，以便降低抗生素不合理用藥情況的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察、對(duì)比干預(yù)前后門診患者抗生素的不合理用藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

抗生素不合理用藥的原因包含抗生素選取不合理、抗生素聯(lián)用不合理、抗生素用法不合理等三大類。進(jìn)行干預(yù)前，1700張門診處方中有133張抗生素不合理用藥處方，即抗生素不合理用藥情況的發(fā)生率為7.82%；進(jìn)行干預(yù)后，入選處方中有47張抗生素不合理用藥處方，即抗生素不合理用藥情況的發(fā)生率為2.76%。由此可見(jiàn)，進(jìn)行干預(yù)后，抗生素不合理用藥情況的發(fā)生率明顯縮減（P＜0.05）。如表1所示。

表1 干預(yù)前后門診患者抗生素的不合理用藥情況分析[n（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，抗生素不合理用藥是一種門診比較常見(jiàn)的不合理用藥情況，抗生素不合理用藥的誘發(fā)因素包含以下幾方面[6，7]：①重復(fù)給藥：例如阿莫西林與青霉素鈉均屬于青霉素類藥物，二者具有相同的抗菌譜，聯(lián)合用藥并不能提升藥效，相反可能會(huì)引發(fā)毒副作用；②藥理作用拮抗：例如克林霉素與頭孢曲松鈉聯(lián)合用藥、阿奇霉素與頭孢呋辛鈉聯(lián)合用藥，前者屬于繁殖期抑菌劑，后者屬于繁殖期殺菌劑，兩種藥物聯(lián)合作用會(huì)降低后者的藥效，應(yīng)避免聯(lián)合用藥；③用法不合理：克林霉素類、頭孢菌素類、青霉素類以及大部分β-內(nèi)酰胺類抗生素屬于時(shí)間依賴性抗生素，抗菌機(jī)制是縮短時(shí)間間隔，而且不存在抗菌后效應(yīng)，不需要增大每次給藥劑量，給藥頻次應(yīng)為3～4次/d；④毒性增大：例如頭孢克洛與氨茶堿聯(lián)合用藥、阿奇霉素與氨茶堿聯(lián)合用藥，前者能夠在一定程度上提升后者的血藥濃度，從而導(dǎo)致毒性增加，在用藥過(guò)程中應(yīng)盡量降低氨茶堿的給藥劑量或密切關(guān)注血漿中茶堿水平的波動(dòng)情況；⑤溶媒不合理：青霉素類抗生素應(yīng)選用生理鹽水作為溶媒，而不是葡萄糖。因?yàn)槠咸烟侨芤旱膒H為3.2～5.5，青霉素類抗生素在此環(huán)境中會(huì)快速分解，致使藥效降低，但是青霉素類抗生素在生理鹽水中的穩(wěn)定性相對(duì)較高[8，9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行干預(yù)前，1700張門診處方中有133張抗生素不合理用藥處方，即抗生素不合理用藥情況的發(fā)生率為7.82%；進(jìn)行干預(yù)后，入選處方中有47張抗生素不合理用藥處方，即抗生素不合理用藥情況的發(fā)生率為2.76%。由此可見(jiàn)，進(jìn)行干預(yù)后，抗生素不合理用藥情況的發(fā)生率明顯縮減。

綜上所述，抗生素不合理用藥不僅會(huì)對(duì)身體健康造成一定的不良影響，也會(huì)在一定程度上增大細(xì)菌的耐藥性，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)不斷完善處方合理用藥管理制度，從而有效降低抗生素不合理用藥情況的發(fā)生率。