基層醫院藥師開展以處方用藥前置干預為切入點的藥學服務實踐△

陳健達 譚如婭 方鳳楚 林東蘭（臺山市人民醫院 臺山 529200）

隨著基層醫院藥學工作不斷推進，促進臨床合理用藥成為當前藥學工作的主要內容，開展處方點評是目前藥學服務主要工作方式，對促進合理用藥起到一定作用，但目前我國由于體制、流程、專業人員能力等多方面的原因，該項工作在基層醫院所起的作用呈現滯后現象，無法形成一個及時、有效解決處方合理用藥問題的藥學服務工作方法[1-2]?！昂侠碛盟幭到y”軟件工作平臺與藥師專業知識技能相結合，藥師可將本醫療單位處方用藥問題轉化成信息化的監控“規則”設置，實現處方用藥在設置“規則”下及時審核、干預[3-4]。2018年9月開始運行我院臨床藥學組與廣州康軟信息有限公司共同開發的“合理用藥系統”的處方用藥前置干預系統，取得確切效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集我院“合理用藥系統”全處方點評工作系統中2018年7—8月的處方，設為維護規則前組；采集2018年9月—2019年10月的處方，設為規則維護后組。分析兩組觸發“慎用”、“禁忌”級處方例數、醫生例數、品種數量以及專項點評的合格率、門診中成藥用量。

1.2 方法：我院“合理用藥系統”的規則設置維護系統采用mxGraph，具有設置靈活、直觀的特點，能夠靈活運用信息手段進行設置，將不合理用法用量的矯正數據規則寫入我院的“合理用藥系統”的規則設置維護系統，通過觸發規則后顯示“自定義提示框”，將不合格或慎用的原因傳遞給觸發規則醫生，及時告知，可為處方用藥前置干預提供一個可操作平臺。對我院處方點評工作中存在的用藥問題進行采集，選取處方用藥的用法用量不適宜、口服中成藥過度使用等問題，通過處方用藥前置干預，制定干預工作評價指標，內容如下：①用法用量不適宜的前置干預工作實踐。收集我院門診處方用藥的用法用量不符合處方，查閱文獻資料，在“合理用藥系統”信息軟件中增設藥師總結的用法用量“規則”；醫生開處方時經“規則”審核作出“許可”、“慎用”、“禁忌”三個級別的判斷。“許可”代表可以順利開藥；“慎用”則彈出提醒用藥注意事項，醫生確認后可順利開藥；“禁忌”則彈出禁止用藥原因，醫生無法操作下一步，必須按提醒內容重新修正符合要求才能繼續開藥。②口服中成藥過度使用的前置干預工作實踐。收集門診處方存在口服中成藥過度使用的處方，查閱藥品說明書及資料，制定口服中成藥過度使用的修正“規則”，在“合理用藥系統”中增設藥師總結的修正“規則”，醫生開處方時經藥師設置的規則審核作出“許可”、“慎用”、“禁忌”三個級別的判斷。內容與上述一致。③定期總結分析設定的兩類問題產生的數據，評價這兩項處方用藥前置干預工作成效。對用法用量不適宜以及口服中成藥過度使用的前置干預工作的評價指標，藥師對一定時間段內的數據進行提取分析，通過點評修正和完善藥師提出的規則設入系統，不斷將藥師的干預要求融入處方前置干預的實踐。

1.3 觀察指標：收集維護規則前后系統數據，包括觸發“慎用”、“禁忌”級處方例數、醫生例數、品種數量以及專項點評的合格率、門診中成藥用量，評價這些處方用藥前置干預工作成效。

1.4 統計學方法：使用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觸發處方例數：維護規則后觸發“慎用”級、觸發“禁忌”級處方比例下降，低于維護規則前觸發比例，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 規則維護前后觸發處方例數比較[n（%）]

2.2 醫生例數：維護規則后觸發“慎用”及“禁忌”級醫生例數少于維護規則前。見表2。

2.3 觸發藥品品種數量：維護規則后觸發藥品品種數量少于維護規則前。見表3。

2.4 合格率：維護規則后每月處方用藥的用法用量專項點評的合格率高于維護規則前。見表4。

2.5 門診中成藥用量：維護規則后每月處方用藥門診中成藥用量少于維護規則前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表2 兩組觸發醫生頻數比較

表3 兩組觸發藥品品種數量比較

表4 兩組處方用藥合格率比較

表5 兩組門診中成藥用量比較

3 討論

在臨床用藥中，藥師對用藥的安全性、適宜性進行把關是全球通則。我國《處方管理辦法》中的“四查十對”明確要求藥師必須對處方用藥進行審核，確保處方用藥的安全性、適宜性，方可交費取藥，以保證安全用藥[5-6]。但隨著醫療工作要求不斷提高，處方點評對促進合理用藥的作用普遍出現后勁不足的現象，主要原因在于處方點評工作是臨床用藥事后干預的工作模式，存在隨時間推移工作刻板出現松懈的缺點，并且受人員專業能力因素的影響較大，無法形成解決處方用藥問題的藥學服務工作方法。因此，在實踐工作當中逐步摸索一種有效解決這一問題的藥學服務工作方法很必要。

藥師通過利用信息化手段設定用藥規則，針對日常處方點評發現的問題，進行處方用藥前置干預、及時修正，維護臨床用藥的安全性[7-8]。本研究采用合理用藥系統進行處方用藥前置干預，結果顯示維護規則后觸發“慎用”級、觸發“禁忌”級比例呈下降趨勢，且低于維護規則前觸發比例；與規則維護前相比，維護規則后觸發慎用及禁忌級醫生例數降低、觸發藥品品種數量減少、每月處方用藥的用法用量專項點評的合格率提高、每月處方用藥門診中成藥用量減少，表明合理用藥系統進行處方用藥前置干預能夠發揮藥師在合理用藥工作中的有效作用，減少不合理處方，有效提高臨床合理用藥水平。根據我院臨床用藥點評工作數據的分析、統計，我院門診處方不合理用藥情況中以用法用量存在的問題較多見，其原因主要與醫生用藥的習慣與觀念有一定關系，主要表現在處方用藥的用量偏大、用量偏小、用法不適宜等。我院采用“合理用藥系統”的規則設置維護系統，克服了以往處方點評工作事后干預不足等缺點，能夠靈活運用信息手段，將不合理矯正數據規則寫入規則設置維護系統。通過醫院HIS系統與“合理用藥系統”藥師信息工作平臺，將日常處方點評存在的合理用藥問題，運用專業的藥學知識設置成審核處方的電子“規則”，通過“規則”的信息化審核實現處方用藥前置干預。使在門診HIS系統中開出的藥品必須經過藥師設置的“規則”審核并作出及時的判斷，給處方用藥作出“許可”“慎用”“禁忌”三個級的審核干預，通過觸發規則顯示“自定義提示框”，使處方在開出藥品之前在藥師設置的規則下進行及時修正，及時告知，安全、合理的情況下才能開出藥品。通過對日常處方點評存在的合理用藥問題的處方用藥前置干預，制定干預工作的評價指標，收集處方用藥的用法用量、中成藥過度使用等方面存在的問題，對比開展此項課題前后指標，評價該藥學服務的可行性及工作成效，并完善藥師提出的規則再設入系統，不斷將藥師的干預要求融入處方前置干預，將不合理用藥攔截在取藥前，確保醫生用藥的合理、規范，用藥安全、有效、經濟。

通過本課題的開展和在不斷完善合理用藥系統規則過程中，能夠體會到藥師對臨床合理用藥通過信息化手段，將藥師對合理用藥的干預作用得到有效的實現，體現藥師的專業作用。在提高藥師的工作積極性同時，也為基層醫院藥學服務工作能夠切實解決存在的問題提供一個有效的工作思路[9-10]。

綜上所述，開展以處方用藥前置干預為切入點的藥學服務，能夠提高臨床的合理用藥水平，將不合理用藥有效攔截在取藥前，確保用藥安全、有效、合理，為基層醫院藥師開展藥學服務提供一種可行的方法，具有推廣價值。