2型糖尿病合并高血壓、血脂異常住院患者的藥學干預研究

黃紅靜 洪麗帆 梁曉婷 葉群許 鄭曉陽（陽江市人民醫院 陽江 529500）

高血壓作為誘發心腦血管疾病重要因素，對生活影響較大。由于該病具有終身性，要求定時堅持用藥、合理控制飲食、健康生活，才能穩定血糖、血壓、血脂。但由于對該病缺少認識，用藥依從性不高，疾病控制效果不理想。本文通過藥學科普干預增強自我管理意識、保健意識，能夠堅持用藥、嚴格遵照醫囑，達到穩定血壓、血脂、血糖的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院2017年4月—2019年2月收治的2型糖尿病合并高血壓、血脂異常住院患者90例，根據入院時間分為研究組與對照組，各45例。判斷指標：①糖尿病臨床表現與血漿葡萄糖水平超過11.1 mmol/L。②空腹葡萄糖超過7.0 mmol/L。③口服葡萄糖耐量試驗中，餐后2 h血糖超過11.1 mmol/L。只要達到1項標準即可診斷。對照組男性24例，女性21例；年齡55～80歲，平均年齡（68.3±8.4）歲。研究組男性 31例，女性 14例；年齡56～78歲，平均年齡（64.2±8.1）歲。兩組一般資料對比顯著無差異（P＞0.05），可比。列入指標：①均確診高血脂、高血壓；②患病時間超過6個月；③均自愿入組并簽署同意書。排除指標：①急性心腦血管疾病；②重要臟器功能不全；③合并動脈粥樣硬化。

1.2 治療方法：對照組：常規干預包括病史資料分析、用藥依從性調查。研究組：藥學干預：第一，入院后根據用藥情況對癥治療。第二，住院期間，藥師間隔2周藥學查房一次，評估用藥依從性、調整用藥計劃并綜合評估。為增強認知，通過發放宣傳冊、科普資料，展開健康科普教育，內容分為胰島素的使用、降壓藥的使用、降脂藥使用，評測適應癥、并發癥、需要注意的問題。有問題提出時，可在各項內做標記，藥師耐心解答。第三，創建QQ、微信群、公眾號等，定期展開用藥科普講座，鼓勵嚴格用藥。同時，也可以將存在的問題進行留言，由專業藥師一對一解答。第四，出院后展開健康指導，設定出院后用藥表（內容集中于藥物使用、劑量、健康飲食、各項指標的測量）。

1.3 評價指標：①對比兩組臨床指標，包括谷丙轉氨酶、尿酸、載脂蛋白。②對比兩組干預配合度，分為積極配合、一般配合、不配合。③對比兩組FPG、2 hPG、血壓、LDL-C達標率。④對比兩組干預滿意度，分為十分滿意、滿意、不滿意。總滿意度=（十分滿意+滿意）/例數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床指標：研究組谷丙轉氨酶（26.47±21.04）U/L低于對照組的（50.12±76.41）U/L；尿酸（327.41±102.41）μmol/L、載脂蛋白（1.28±0.37）g/L指標均高于對照組的（285.97±101.32）μmol/L、（0.99±0.22）g/L（P<0.05）。見表 1。

表1 對比兩組臨床指標（±s）

表1 對比兩組臨床指標（±s）

組別 例數 谷丙轉氨酶（U/L） 尿酸（μ m o l/L） 載脂蛋白（g/L）研究組對照組4 5 4 5 t P 2 6.4 7±2 1.0 4 5 0.1 2±7 6.4 1 2.0 0 0.0 5 3 2 7.4 1±1 0 2.4 1 2 8 5.9 7±1 0 1.3 2 1.9 3 0.0 5 1.2 8±0.3 7 0.9 9±0.2 2 4.5 2 0.0 0

2.2 對比兩組干預配合度：研究組積極配合35例、一般配合9例、不配合1例。對照組積極配合31例、一般配合6例、不配合8例。研究組總配合度（97.78%）高于對照組（82.22%）（P<0.05）。見表2。

表2 對比兩組干預配合度[n（%）]

2.3 對比兩組出院后血糖達標率：研究組FPG、2 hPG低于對照組（P<0.05），研究組血壓達標率、LDL-C達標率高于對照組（P<0.05）。見表 3。

表3 對比兩組出院后血糖達標率（±s）[n（%）]

表3 對比兩組出院后血糖達標率（±s）[n（%）]

組別 例數 F P G（m m o l·L-1） 2 h P G（m m o l·L-1） 血壓達標 L D L-C達標研究組對照組4 5 4 5 t P 6.2 5±0.7 7 6.7 9±0.8 8 3.1 0 0.0 0 8.6 7±1.0 2 1 0.2 3±1.4 7 6.5 8 0.0 0 4 0（8 8.8 9）3 0（6 6.6 7）6.4 3 0.0 1 4 2（9 3.3 3）3 1（6 8.8 9）8.7 8 0.0 0

2.4 對比兩組干預滿意度：研究組十分滿意32例、滿意11例、不滿意2例。對照組十分滿意26例、滿意10例、不滿意9例。研究組總滿意度高于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 對比兩組干預滿意度[n（%）]

3 討論

目前，心腦血管疾病已經高居死因第一名，占總死亡40%以上。三高（高血壓、糖尿病、血脂異常）成為心腦血管疾病高危因素[1]。更令人驚訝的是：近幾年該病呈年輕化趨勢，社會勞動力不斷減少，疾病激增態勢非常嚴重。目前40%患者伴有合并高血壓、糖尿病、血脂異常。血脂異常由2016年18.6%增長到2018年40.4%[2]。高膽固醇血癥也從2.9%提升至4.9%。目前，三高共控已經成為公共衛生重要研究課題[3]。為達到控制效果，我院提出藥學干預措施，從而改善臨床指標，現已獲得理想的效果。

本研究中，研究組谷丙轉氨酶低于對照組；尿酸、載脂蛋白指標均高于對照組（P<0.05）。研究組總配合度（97.78%）高于對照組（82.22%）（P<0.05）；干預滿意度優于對照組（P<0.05）。研究組FPG、2 hPG低于對照組（P<0.05），血壓達標率、LDL-C達標率高于對照組（P<0.05）。隨著人們健康意識與自我保健年齡的提升，人們越來越重視科學用藥知識。宣傳合理用藥對提高科學用藥意識，樹立用藥安全理念有十分重要的價值[4]。因此，現代藥學科普得到了重視，獲得了顯著效果，通過合理用藥指導、制定調查表、問診表增強用藥意識[5]。記錄評估調查表、藥學問診表綜合評價病情，便于對癥治療、科學用藥，為后續評估提供依據。患者住院時，組織健康用藥講座、發放藥學資料，便于掌握藥物的使用、不良反應，確保科學用藥。同時，這種方法也有效提高了依從性，積極配合對血壓、血脂、血糖等指標穩定也起到積極作用[6]。出院后再次進行用藥指導，建立檔案，監測各項指標。對提出的問題耐心解答，確保后續用藥合理性。此外，創建微信公眾號為病友、醫師交流提供了便利，隨時解答疑問，提高控制療效[7]。

綜合分析，藥學科普干預對2型糖尿病合并高血壓、血脂異常控制效果理想，配合度高、安全用藥意識強，臨床指標穩定，值得推廣。