對比用酚妥拉明與普魯卡因治療支氣管擴張咯血的有效性與安全性

侯善群 曾憲兵（湘南學院附屬醫院 郴州 423000）

支氣管擴張癥是一種呼吸系統疾病，主要是因為直徑大小是＞2 mm的近端支氣管管壁肌肉以及氣管彈性組織遭受破壞引發的異常擴張現象。支氣管擴張癥臨床癥狀表現為反復、慢性咳嗽，咳膿痰，反復性咯血等。數據統計顯示，50%～70%支氣管擴張癥患者出現程度不一的咯血癥狀，咳痰中也會帶有大量的咯血。支氣管擴張咯血如果未給予及時、有效的治療，未及時控制咳血癥狀，有可能致使出現窒息、休克，嚴重者可致死。既往治療支氣管擴張咳血首選藥物為垂體后葉素，但經大量臨床實踐可知，垂體后葉素副作用極大，某些患者還出現不能耐受情況，該藥還存在較多的禁忌癥，并不適用于妊娠女性、冠心病患者、高血壓患者等。近些年來，采取擴血管藥物來降低肺動脈壓治療支氣管擴張咳血受到廣大學者的關注。本文對比分析酚妥拉明與普魯卡因治療支氣管擴張咯血的有效性與安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年10月—2019年10月本院收治的80例支氣管擴張咯血患者作為研究對象，根據治療藥物的差異分為甲組和乙組，各40例。甲組男性26例，女性14例；年齡40～82 歲，平均年齡（65.6±3.3）歲；入本院治療當天咳血量 75～300 mL（目測方式），平均咯血量（154.98±16.63）mL。乙組男性22例，女性 18例；年齡 42～80歲，平均年齡（65.4±3.1）歲；入本院治療當天咳血量70～310 mL（目測方式），平均咯血量（155.78±16.55）mL。符合《內科學》（第8版）中有關支氣管擴張咯血診斷標準，且經CT結果顯示為支氣管擴張。本研究排除對本組所需藥物存在藥物過敏癥，排除伴有其他嚴重肺部疾病、妊娠女性、冠心病。了解此研究的目的并已經簽署知情同意書。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 治療方法：入院后首先給予對癥治療，如止咳、輸血、鎮靜、抗感染、清除呼吸道內分泌物及體位引流等。基于常規治療，甲組加用普魯卡因注射液治療，具體用法為：480 mg普魯卡因注射液混入250 mL生理鹽水（濃度0.9%），后靜脈注射，設置的滴注速度是每分鐘20～40滴，1日用藥1～2次，連續給藥7 d。基于常規治療，乙組加用酚妥拉明注射液治療，具體用法為：20 mg酚妥拉明注射液混入250 mL生理鹽水（濃度0.9%），靜脈滴注，1日用藥1～2次，連續給藥7 d。

1.3 觀察指標：對比藥物治療后兩組的咯血癥狀被控制的時長、不良反應情況以及治療總有效率，臨床療效評價標準為：①顯著好轉：經治療咯血癥狀已經基本消失，在咳痰中還存在一些血絲；②好轉：咯血癥狀已經控制，但咳出的痰中還帶著明顯的血絲；③無效：在接受治療之后，沒有改善咯血癥狀，甚至出現癥狀加重。治療總有效率=顯著好轉率+好轉率[1]。

1.4 統計學方法：本次研究使用SPSS24.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比：見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 咯血癥狀得到控制時間對比：甲組咯血癥狀得到控制平均時間（4.33±1.24）d，乙組咯血癥狀得到控制平均時間（5.96±1.52）d，甲組顯著短于乙組，差異具有統計學意義（t=5.2553，P＜0.05）。

2.3 不良反應發生率對比：在采取藥物治療期間，甲組并未發生任何較顯著的不適，不良反應發生率0.0%；乙組在藥物治療期間，有1例胃腸道反應，經治療自行消失；4例惡心，不良反應發生率 12.5%（5/40），差異具有統計學意義（χ2=4.7222，P＜0.05）。

3 討論

咯血是因為人體喉部下的呼吸系統出血，同時經血液從呼吸道排出。支氣管擴張咯血則是由于呼吸系統發生炎癥反應，使人體的血管發生破潰，或因患處的毛細血管的滲透壓出現升高[2]。酚妥拉明具有松弛人體小靜脈血管平滑肌藥效，作為α-腎上腺素能受體阻滯劑，能在支氣管擴張咯血治療中發揮有效的止血作用，作用機制包括以下幾種：一是通過對支氣管周圍的血管產生阻力達到降低靜脈回心血量目的，從而達到降低呼吸系統出血量的效果；二是可對氣管平滑肌起到松弛作用，使人體的肺動脈壓降低，緩解肺瘀血情況，消除肺間質水腫癥狀[3]。普魯卡因則屬于臨床使用的一種酯類短效局麻藥，除了用來進行浸潤麻醉，還能用來治療支氣管擴張咯血，普魯卡因在治療支氣管擴張咯血中發揮作用的機制主要為：一是可使人體的迷走神經興奮，可抑制人體運動中樞功能，影響人體器官內的血流量分布；二是可對支氣管外圍血管產生擴張作用，達到降低靜脈回心血量的目的[4]；三是能擴張人體肺部的毛細血管，降低人體肺動脈壓，達到降低肺總出血量的目的。

本研究結果顯示，甲乙兩組的治療總有效率分別為82.5%、80.0%，組間并未具有顯著差異（P＞0.05）。甲組的不良反應發生率為0.0%，乙組為12.5%，P＜0.05，這表明普魯卡因與酚妥拉明在治療支氣管擴張咯血時，療效均較好，安全性較高。甲乙兩組咯血癥狀得到控制平均時間為（4.33±1.24）d、（5.96±1.52）d，甲組優于乙組（t=5.2553，P＜0.05）。這表明普魯卡因可能加速對咯血癥狀的控制，起效迅速。