氨氯地平阿托伐他汀鈣片在高血壓合并冠心病治療中的臨床效果及藥理作用

麥永東 臧令芹（.廣州市戒毒管理局醫(yī)院廣州50430；.廣東省人民醫(yī)院廣州50000）

隨著飲食結(jié)構(gòu)以及生活節(jié)奏的改變，高壓的生活方式以及高脂、高糖的飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致高血壓合并冠心病的患病率逐漸提高。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是誘發(fā)冠心病的主要因素之一，相比正常人群患冠心病，高血壓患者患該病的概率高出2～3倍[1]。合并冠心病的高血壓患者多伴有血脂異常，動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)因素之一即為血脂，血脂異常會(huì)導(dǎo)致冠心病進(jìn)展加速，使不良心血管事件發(fā)生率顯著增加，對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅[2-3]。現(xiàn)為探究何種治療方案可有效調(diào)控該病患者的血壓、血脂水平，并改善心功能，選取100例于2016年6月—2019年6月在我院接受治療的該病患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：臨床研究對(duì)象為100例高血壓合并冠心病患者，入院時(shí)間為2016年6月—2019年6月，分組方法為隨機(jī)數(shù)表法。觀察組男性25例，女性25例；年齡53～90歲，平均年齡（70.54±3.99）歲；病程 1～9 年，平均病程（4.01±0.99）年。對(duì)照組男性 26例，女性 24例；年齡 54～89歲，平均年齡（71.94±4.38）歲；病程 1～10 年，平均病程（5.22±1.38）年。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組一般資料（年齡、病程）均沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合第5版《心臟病學(xué)》（陳灝珠）冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且高血壓符合《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療同意書被簽署，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：伴有免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、心肌梗死、繼發(fā)性高血壓。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990258，規(guī)格：10 mg×7 片/盒）治療，口服，1次/d，20 mg/次。觀察組給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160017，規(guī)格：5 mg/10 mg×7片/盒）治療，口服，1次/d，20 mg/次。兩組均連續(xù)給藥18周。

1.3 觀察指標(biāo)：臨床治療效果結(jié)合血脂、血壓改善情況以及心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，顯效：各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常；有效：血脂以及血壓顯著改善，但未恢復(fù)正常范圍，心電圖檢查波動(dòng)程度顯著降低；無效：各項(xiàng)檢查結(jié)果均無改善甚至加重。總有效=顯效+有效。

對(duì)比兩組血壓（舒張壓、收縮壓）以及血脂（高密度脂蛋白HDL-C、甘油三酯TG、總膽固醇TC以及低密度脂蛋白LDL-C）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果：經(jīng)治療，兩組總有效率差異顯著，對(duì)照組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床效果[n（%）]

2.2 血壓對(duì)比：經(jīng)治療，兩組舒張壓以及收縮壓差異顯著，觀察組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血壓對(duì)比（±s）

表2 血壓對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 99.65±4.32 89.76±3.32 152.23±4.58 144.98±3.38觀察組 50 99.70±4.40 78.54±3.11△ 155.02±3.45 123.12±2.99△

2.3 血脂水平對(duì)比：經(jīng)治療，兩組TG、TC以及LDL-C差異顯著，觀察組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組HDL-C差異顯著，觀察組較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 血脂水平對(duì)比（±s，mmol/L）

表3 血脂水平對(duì)比（±s，mmol/L）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

組別 例數(shù)T G T C L D L-C H D L-C治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組觀察組5 0 5 0 2.2 9±0.3 1 2.2 8±0.3 2 2.1 2±0.2 9 1.8 8±0.2 5△5.8 7±0.8 6 5.8 8±0.8 5 5.5 4±0.7 6 4.5 5±0.6 4△3.6 9±0.4 3 3.6 8±0.4 4 3.1 8±0.3 9 2.5 8±0.1 9△1.0 9±0.1 9 1.0 8±0.2 0 1.1 0±0.1 9 1.2 3±0.2 1△

3 討論

經(jīng)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在腦梗死以及心肌梗死的患者中，基礎(chǔ)疾病伴有冠心病和高血壓者所占比例顯著高于未患有相關(guān)基礎(chǔ)疾病的人群，分析其原因，如長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致心肌纖維化，左心室厚度增大，阻礙了冠狀動(dòng)脈血流，導(dǎo)致心肌組織內(nèi)供血不足，進(jìn)而誘發(fā)疾病[6-7]。這提示，如未對(duì)合并冠心病的高血壓進(jìn)行有效的疾病控制，生命安全將受到嚴(yán)重威脅[8]。目前，臨床對(duì)該病的主要治療方式為藥物治療，為探究何種治療藥物可有效調(diào)控血脂、血壓兩項(xiàng)指標(biāo)，做此研究。

本研究表明，經(jīng)治療，兩組舒張壓以及收縮壓差異顯著，觀察組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組TG、TC以及LDL-C差異顯著，觀察組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療總有效率以及HDL-C水平差異顯著，觀察組較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，阿托伐他汀鈣片為合成類降脂藥，與酶活性部分結(jié)合作用強(qiáng)，可與HMG CoA產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)作用，進(jìn)而使HMG CoA還原酶活性得以有效抑制，使TC合成途徑被阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致血液中TC含量減少。且該藥物對(duì)細(xì)胞表面的LDL受體的合成有促進(jìn)作用，使血液中LDL受體含量減少[9]。研究發(fā)現(xiàn)，該藥物除了調(diào)控血脂水平，還可以預(yù)防心力衰竭、心肌重構(gòu)。阿托伐他汀鈣與氨氯地平組成的復(fù)方制劑即氨氯地平阿托伐他汀鈣片，具有調(diào)控血脂、血壓水平的作用，并可使小動(dòng)脈順應(yīng)性得以改善，對(duì)氧化反應(yīng)起到抵抗作用，進(jìn)而對(duì)血管內(nèi)皮功能予以保護(hù)[10]。氨氯地平對(duì)鈣離子有顯著的拮抗作用，可單獨(dú)作用于高血壓治療，可有效對(duì)血管平滑肌起到松弛作用，使血壓在短時(shí)間內(nèi)得以降低，并對(duì)冠狀動(dòng)脈以及外周動(dòng)脈有擴(kuò)張作用，進(jìn)而使外周血管阻力得以降低，提高了冠狀動(dòng)脈內(nèi)的含血量，進(jìn)而使心肌缺氧、缺血狀態(tài)得以有效改善[11-12]。

綜上所述，對(duì)合并冠心病的高血壓行氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療臨床效果顯著。