探討治療產后出血應用米素前列醇的臨床效果

徐小彬（泉州市光前醫院婦產科 泉州 362321）

產后出血是產婦分娩的一大并發癥，是導致死亡的首要原因[1]。分娩后的24 h內，總失血量超過500 mL即可認定為產后出血[2]。產后出血容易引起產婦失血性休克，一旦搶救不及時，很可能在長時間的休克中導致腦垂體缺血壞死。在臨床上發現，產后出血主要與分娩后子宮收縮乏力有關。為了有效治療產后出血，需要加強對子宮收縮能力的促進。目前，臨床上主要通過縮宮素提升子宮收縮能力。本文對米索前列醇治療產后出血的臨床效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年9月—2019年9月78例待產孕婦，隨機分為對照組和研究組。對照組39例，年齡23～39歲，平均年齡（31.78±11.62）歲；孕周 37～42 周，平均孕周（39.22±2.48）周；初產婦和經產婦分別為29例、10例。研究組39例，年齡23～39 歲，平均年齡（31.21±11.34）歲；孕周 38～42 周，平均孕周（40.09±2.11）周；初產婦和經產婦分別為30例、9例。兩組一般資料差異不具有統計學意義，P＞0.05。納入標準：出現宮縮乏力現象；對本研究知情且自愿參加。排除標準：存在凝血功能障礙；軟產道出現破裂；米索前列醇應用禁忌癥。

1.2 治療方法：對照組接受縮宮素治療，選用縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規格：1 mL），方法：氯化鈉稀釋，靜脈滴注。研究組接受米索前列醇治療，選用米索前列醇片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，規格：0.2 mg），方法：成功分娩后，向產婦提供米索前列醇片3片，靜脈注射縮宮素。

1.3 評價標準：對比兩組產后出血情況、不良反應情況、心率和血壓水平。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS17.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血情況、不良反應情況比較：研究組在產后出血情況和不良反應發生情況上均好于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，如表 1。

表1 兩組產后出血情況、不良反應情況比較[n（%）；（±s）]

表1 兩組產后出血情況、不良反應情況比較[n（%）；（±s）]

組別 例數 不良反應發生率 產后出血量（m L）研究組對照組χ 2/t P 3 9 3 9 1（2.5 6）5（1 2.8 2）7.4 1 4 0.0 0 6 1 8 5.4 4±3.5 2 3 0 1.4 6±4.3 9 1 2 8.7 6 3 0.0 0 1

2.2 兩組治療后心率和血壓水平比較：研究組在心率和血壓水平上均表現好于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，如表2。

表2 兩組治療后心率和血壓水平比較（±s）

表2 兩組治療后心率和血壓水平比較（±s）

組別 例數 心率（次） 舒張壓（m m H g） 收縮壓（m m H g）研究組對照組3 9 3 9 t P 8 3.4 7±4.0 5 8 8.1 9±3.2 7 5.6 6 2 0.0 0 1 7 1.8 9±4.3 9 7 0.0 3±5.8 7 1.5 8 4 0.1 1 2 1 1 9.3 7±5.2 4 1 2 6.6 1±6.7 7 5.2 8 1 0.0 0 1

2.3 兩組治療前心率和血壓水平比較：研究組心率和血壓水平在治療前與對照組差異不明顯，不具有統計學意義，P＞0.05，如表3。

表3 兩組治療前心率和血壓水平比較（±s）

表3 兩組治療前心率和血壓水平比較（±s）

組別 例數 心率（次） 舒張壓（m m H g） 收縮壓（m m H g）研究組對照組3 9 3 9 t P 8 4.3 2±3.5 7 8 3.4 2±2.5 5 1.2 8 1 0.2 0 4 7 4.2 9±5.1 2 7 3.4 2±5.5 1 0.7 2 2 0.4 7 2 1 2 0.1 3±5.4 5 1 2 1.4 5±5.1 9 1.0 9 5 0.2 7 6

3 討論

在妊娠期，產后出血是一種并發癥，對產婦會造成一定傷害[3]。特別是失血量過大，出現產后大出血現象，甚至會造成死亡[4]。有研究表示，臨床上產后出血的發生率在2%左右，對產婦生命安全造成很大影響。出現產后出血的影響因素，主要是宮縮乏力，一般產婦處在緊張、疲憊等狀態下很容易出現宮縮乏力現象[5]。同時，在雙胎、多胎、巨大兒或羊水過多等情況下，導致子宮膨脹異常，從而使子宮收縮能力受到影響，不能有效收縮。存在流產史、生產史時，子宮中可能出現異常現象，例如胎盤剝離、粘連等，從而導致生產困難，增大出血概率。另外還有可能存在其他基礎性疾病，例如缺血缺氧等情況，從而導致產后出血[6]。因此，醫院在面對待產婦時，需要充分掌握基本情況，從而在早期做好防控，盡可能避免產后出血。

目前在對產后出血治療上，臨床上多采用手術方式，但是在很多情況下，醫生只能采取切除子宮的方式保證產婦的性命安全，切除子宮，會對治療和預后產生極大的身心困擾。因此，臨床上需要積極推出藥物治療，并做好對產后出血防控，從而以一種更小代價實現對產婦生命安全的維護。經研究發現，產后出血多發生在產后2 h之內，為了有效治療產后出血，保證產婦生命安全，需要在產后2 h之內做好監控，并及時提供藥物治療，以防止出血情況擴大化，危害生命健康[7]。臨床上針對產后出血防治的藥物，有縮宮素等[8]。縮宮素是一種激素，能夠有效提升宮縮能力，但是由于胎盤中的催產素酶對縮宮素有極強的分解能力，從而使得該藥的起效期極短，為了達到效果，只有反復加重劑量。不過由于縮宮素在使用上受個體差異影響很大，過重劑量也會產生較為嚴重的不良反應，縮宮素在治療產后出血的應用上存在局限性，應用效果也不佳。為了實現對產后出血的有效治療，臨床上出現了縮宮素與米索前列醇結合使用的方法，以小劑量結藥的模式，讓二者互相作用，實現對宮縮能力的有效刺激，減少失血量。

米索前列醇作為一種前列腺素衍生物，由人工合成，在促進人體前列腺素生成上具有極好的效果。由于其在促進胃腸道運動上效果顯著，使其在一開始多用于胃腸道疾病的治療。近年來，隨著醫學上對米索前列醇的研究越發深入，不斷拓展應用范圍。目前，在引產和流產上，米索前列醇由于極好的促宮縮功能得到了廣泛應用。而在治療產后出血上，面對由于宮縮乏力造成的出血現象，米索前列醇則能通過提振宮縮能力有效降低產后出血。臨床研究顯示，米索前列醇具有起效快、藥效長、對血壓影響較小以及不良反應發生率低的優勢，能夠有效防控產后出血。不過在使用上需要注意應用時間，要求分娩成功，從而不會對胎兒造成影響，保證及時提振宮縮，從而有效防控出血。本研究也顯示，研究組產后出血情況、不良反應情況、心率和血壓水平都表現好于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。由此可知，在治療產后出血上，應該積極采用米索前列醇，以從最小層面實現對產后出血有效防控。

綜上所述，米索前列醇可有效預防產后出血，且不會造成額外影響，值得推廣。