右美托咪定不同劑量用于子宮肌瘤腹腔鏡手術的效果比較

吳 熠 李書庸 莊少岳 寧華蘭（廣東省中山市板芙醫院麻醉科 中山 528459）

鹽酸右美托咪定是一種新型的高選擇性腎上腺素能受體激動劑，可產生鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用，在恢復和拔管期間可有效控制生命體征。但是不同給藥劑量可影響麻醉效果[1-2]。為此，我院比較不同劑量的右美托咪定靜脈輸注用于子宮肌瘤腹腔鏡手術，探討右美托咪定不同給藥劑量在子宮肌瘤腹腔鏡手術中應用的效果，為臨床提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月—2018年9月在我院行子宮肌瘤腹腔鏡手術患者74例（ASAⅠ～Ⅱ級）作為研究對象，隨機分為兩組。低濃度組：0.3 μg/kg右美托咪定靜脈輸注（n=37），年齡24～56 歲，平均年齡（44.28±2.42）歲；子宮肌瘤直徑 3～8 cm，平均子宮肌瘤直徑（5.69±0.23）cm；身高 145～178 cm，平均身高（157.13±4.72） cm；體質量 43～80 kg，平均體質量（59.21±0.34）kg。高濃度組：0.6 μg/kg右美托咪定靜脈輸注（n=37）。年齡 23～57歲，平均年齡（45.08±2.39）歲；子宮肌瘤直徑 3～9 cm，平均子宮肌瘤直徑（5.72±0.21）cm；身高 145～178 cm，平均身高（156.19±4.68）cm；體質量 43～80 kg，平均體質量（59.21±0.34）kg。兩組年齡、身高、體重及瘤體大小對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：入室后常規監測生命體征，開放外周靜脈，左側橈動脈穿刺置管測量動脈壓，監測腦電雙頻指數。麻醉誘導給予丙泊酚2 mg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg和舒芬太尼2 μg/kg。繼以80 μg/（kg·min）丙泊酚及0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼泵入，間斷推注順阿曲庫銨維持麻醉。維持腦電雙頻指數在50左右。低濃度組采取0.3 μg/kg右美托咪定靜脈輸注，輸注20 min；高濃度組則采取0.6 μg/kg右美托咪定靜脈輸注，輸注20 min。

1.3 觀察指標：比較兩組麻醉優良率；拔管后5 min及10 min血氧飽和度；拔管時間、恢復定向力時間、停留在PACU的時間；不良反應。

1.4 統計學方法：SPSS21.0軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異顯著。

2 結果

2.1 優良率比較：優：全身麻醉蘇醒拔管期生命體征平穩，無心動過緩；良：全身麻醉蘇醒拔管期生命體征有一定的波動；差：達不到上述標準[3]。低濃度組麻醉后優14例、良14例、差9例，優良率75.68%；高濃度組麻醉后優24例、良13例、差0例，優良率100.00%。兩組相比，高濃度組的優良率明顯高于低濃度組，差異具有統計學意義P＜0.05。

2.2 拔管時間、恢復定向力時間、停留在PACU的時間：高濃度組拔管時間、恢復定向力時間、停留在PACU的時間明顯低于低濃度組，組間相比有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的時間指標比較（±s）

表1 兩組的時間指標比較（±s）

組別 例數低濃度組高濃度組3 7 3 7 t P拔管時間 恢復定向力時間 停留在P A C U的時間2 3.1 4±3.2 4 1 4.0 2±1.1 2 5.7 4 4 0.0 0 0 2 4.1 5±3.5 7 1 6.0 1±2.2 1 6.3 5 6 0.0 0 0 2 6.6 2±5.5 9 2 0.2 1±2.2 1 5.7 2 6 0.0 0 0

2.3 拔管后5 min及10 min血氧飽和度：低濃度組拔管后5 min、10 min血氧飽和度分別是92.17±2.11和95.08±1.23；高濃力度組拔管后 5 min、10 min血氧飽和度分別是 94.28±2.12和97.32±2.19。高濃度組明顯優于低濃度組，具有顯著差異（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應比較：低濃度組有1例嘔吐、1例心動過緩；高濃度組有1例惡心、1例嘔吐、1例心動過緩。兩組的不良反應無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術的不斷成熟，腹腔鏡手術近年來的應用范圍以及應用率越來越大，在外科、婦科手術中頗為常見。子宮肌瘤腹腔鏡手術具有創傷輕、刺激小和恢復快等優勢，但在建立氣腹之后可對呼吸、循環系統及術后恢復產生不良影響，延遲術后的恢復進程[4-5]。

右美托咪定是一種新型的α腎上腺素受體激動劑，是麻醉中常用的鎮靜藥物之一，作用于腦干藍斑區的α2受體及血管運動中樞，通過負反饋機制抑制節前神經細胞腎上腺素的釋放，避免節后交感神經的興奮；還可激活神經節突觸后膜上α2腎上腺素能受體，引起節后交感神經細胞膜的超極化，抑制節后交感神經釋放去甲腎上腺素，降低交感神經活性。有助于在全身麻醉下減少血流量的波動，并有助于抑制交感神經活動，從而減少應激反應，減少了術后譫妄[6-9]。

在本研究中，分別采用低濃度右美托咪定和高濃度右美托咪定靜脈輸注應用于子宮肌瘤腹腔鏡手術患者的麻醉，探討右美托咪定不同給藥劑量的效果。結果顯示，麻醉優良率；拔管時間、恢復定向力時間、停留在PACU的時間、拔管后5 min、10 min血氧飽和度，高濃度組明顯優于低濃度組（P＜0.05）。兩組的不良反應無顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，在子宮肌瘤腹腔鏡手術中應用0.6 μg/kg右美托咪定靜脈輸注，術中術后各項生命體征更加平穩，且顯著縮短導管拔除時間以及麻醉恢復時間，麻醉效果確切，加速恢復，值得臨床推廣。