羅哌卡因局部浸潤麻醉聯合全麻在全腹膜外腹股溝疝補片修補術中的麻醉應用及對術后鎮痛的影響

葉三春 劉清艷 王利玉（中山大學附屬第三醫院粵東醫院 梅州 514700）

全腹膜外腹股溝疝補片修補術（TEP）是一種安全、技術合理的無張力修補手術，廣泛應用于治療腹股溝直疝、斜疝和股疝，療效確切[1]。然而，近年來臨床研究表明，行TEP術治療術后易出現急性疼痛，逐漸會發展成慢性疼痛，嚴重影響生活質量。目前臨床上常用全麻進行干預，雖然術中麻醉效果較好，但是對術后鎮痛效果一般[2]。羅哌卡因是一種高效酰胺類局部麻醉藥物，具有藥效強、時效長、副作用少的特點[3]。本文為了探討羅哌卡因局部浸潤麻醉聯合全麻在TEP術中的麻醉應用及對術后鎮痛的影響，收集2017年3月—2019年3月我院行TEP術治療的96例患者的臨床資料進行研究?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2017年3月～2019年3月我院行TEP術治療的96例患者的臨床資料，應用計算機隨機法均分為對照組和聯合組。對照組48例，男性34例，女性14例；年齡62～70歲，平均年齡（66.04±3.57）歲；身體質量指數（BMI）27～32 kg/m2，平均 BMI（29.51±2.33）kg/m2。聯合組 48 例，男性 33 例，女性 15例；年齡 62～71 歲，平均年齡（66.08±3.60）歲；身體質量指數（BMI）27～33 kg/m2，平均BMI（29.55±2.36）kg/m2。兩組在性別構成、年齡和BMI等一般臨床資料方面差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合行TEP術的指征；②臨床資料收集完整；③了解、知情并同意本次研究。排除標準：①意識不清、精神異常；②對本次研究涉及用藥有過敏史；③伴有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全。本次研究獲得我院倫理委員會認證。

1.2 方法：兩組均接受術前開通靜脈通道、生命體征監測等常規干預。對照組靜脈注射2.0 mg/kg丙泊酚、0.04 mg/kg咪達唑侖、0.2 mg/kg順阿曲庫銨、0.4 μg/kg舒芬太尼進行麻醉誘導，氣管插管行機械通氣，吸入2%七氟醚，靜脈滴注6 mg/kg/h丙泊酚，切皮時靜脈注射10 μg舒芬太尼，并間斷注射2 mg順阿曲庫銨。術畢前30 min給予靜脈注射10 μg舒芬太尼。聯合組接受全麻和羅哌卡因局部浸潤麻醉聯合干預，全麻過程同對照組，聯合組在對照組基礎上加用羅哌卡因局部浸潤麻醉進行干預，即縫皮前，在切口周圍、皮下、肌肉注射10 mL 0.75%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20113381，規格：10 mL：75 mg）。

1.3 觀察指標：①麻醉效果：統計兩組持續鎮痛時間。②術后疼痛程度：利用主訴疼痛程度分級（VRS）法對術后兩組疼痛程度分級為安靜無痛（無疼痛）、輕微疼痛（疼痛能忍受，正常生活，睡眠無干擾）、疼痛明顯（疼痛不能忍受，睡眠受干擾）、劇烈疼痛（疼痛不能忍受，無法睡眠且伴有自主神經紊亂或被動體位）。③不良反應：呼吸抑制、心律失常、惡心嘔吐。

1.4 統計學方法：采用SPSS22.0軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果比較：聯合組持續鎮痛時間長于對照組，兩組麻醉效果對比差異顯著（P<0.05）。見表1。

表1 麻醉效果比較（±s）

表1 麻醉效果比較（±s）

組別 持續鎮痛時間（m i n）對照組（n=4 8）聯合組（n=4 8）t P 1 4 2.5 7±1 4.2 6 1 9 4.5 2±1 9.4 5 1 4.9 2 4 0.0 0 0

2.2 術后疼痛程度分析：聯合組安靜無痛比例顯著高于對照組，兩組術后疼痛程度對比差異明顯（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術后疼痛程度分析[n（%）]

2.3 不良反應：聯合組不良反應總發生率顯著低于對照組，兩組對比差異明顯（P<0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況分析[n（%）]

3 討論

近年來，隨著醫療器械及手術技術的改進，TEP術因不進入腹腔，完全在腹膜外進行，且具有效果顯著、復發率低的優點成為治療疝氣常用的方法[4]。雖然TEP手術治療腹股溝疝效果顯著，但是仍有9.2%行TEP術治療患者術后出現急性疼痛，影響日常生活。同時目前臨床上常用全麻進行干預，術中麻醉效果較好，但術后鎮痛效果較差[5]。

羅哌卡因局部浸潤麻醉對手術切口痛具有較強的抑制作用，能夠阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜對沿神經纖維的沖動傳導產生可逆性的阻滯，有麻醉和鎮痛雙重效應[6]。本次研究發現，聯合組持續鎮痛時間顯著長于對照組（P<0.05）。羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥，腎上腺素不改變羅哌卡因的阻滯強度和持續時間，局部浸潤鎮痛最長超過12 h，聯合組術后疼痛程度顯著低于對照組（P<0.05）。用藥安全性研究顯示，聯合麻醉術后不良反應總發生率低，說明相對于全麻，羅哌卡因局部浸潤麻醉并未提高術后不良反應發生率。

綜上所述，在行TEP術中應用羅哌卡因局部浸潤麻醉聯合全麻進行麻醉，效果顯著，明顯降低術后疼痛程度，顯著提高安全性，值得推廣。