纈沙坦結合氫氯噻嗪對高血壓患者ET、NO水平的影響

蘇曉星 霍敏俐 翟芬芬 孫 虹 李冬艷（深圳市福田區慢性病防治院 深圳 518000）

高血壓是由多種病因引發人體心血管系統出現病變的綜合征，以體循環動脈血壓升高為主要特征表現，容易導致出現冠心病、腎衰以及中風等疾病，嚴重威脅生命安全[1]。傳統治療中針對高血壓多采用單一用藥方式，無法達到降壓目的[2]。近年來，臨床采用兩種或兩種以上藥物進行聯合治療，降壓效果顯著。纈沙坦屬于降壓類藥物，對各類輕、中度高血壓有較好的療效；氫氯噻嗪屬于利尿劑，通過排鈉利尿減少血漿和細胞外液容量，降低心排出量和血壓。本研究旨在探討纈沙坦結合氫氯噻嗪對高血壓患者ET、NO水平的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年8月—2018年8月于我院治療的高血壓患者108例，隨機分為兩組，各54例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。對照組男性30例，女性24例；年齡63～85歲，平均年齡（73.61±4.32）歲；病程 2～13 年，平均病程（8.53±2.42）年。觀察組男性31例，女性23例；年齡63～86歲，平均年齡（73.69±4.33）歲；病程 3～13年，平均病程（8.61±2.41）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標準：（1）納入標準：①均符合高血壓診斷標準[3]；②年齡＞60歲；③自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①不穩定性心絞痛；②嚴重心律失常；③嚴重肝腎功能不全。

1.3 治療方法：對照組給予纈沙坦片（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字 H20183126，規格：80 mg）口服，80 mg/次，1 次/d。連續口服1個月。觀察組在對照組的基礎上口服氫氯噻嗪片（仁和堂藥業有限公司，國藥準字H37020788，規格：25 mg），25 mg/次，1次/d。連續服用1個月。

1.4 評價指標：使用歐姆龍OMRON血壓計測量治療前、治療1個月后舒張壓與收縮壓水平；分別于治療前、治療1個月后晨取空腹靜脈血5mL采用酶聯免疫吸附法檢測NO與ET水平。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平：治療前，兩組收縮壓、舒張壓對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1個月后，兩組收縮壓均降低，且觀察組水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05），對比兩組舒張壓，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 比較兩組血壓水平（±s，mmHg）

表1 比較兩組血壓水平（±s，mmHg）

組別收縮壓 舒張壓治療前 治療1個月后 t P 治療前 治療1個月后 t P對照組（n=5 4）觀察組（n=5 4）1 1.4 1 5 0.0 0 0 1 5 6.0 6±9.4 3 1 5 5.8 1±9.3 9 0.1 3 8 0.8 9 1 1 3 5.5 3±9.2 6 1 2 1.4 8±9.2 3 7.8 9 7 0.0 0 0 0.3 1 3 0.7 5 5 1 9.1 6 0 0.0 0 0 1.8 1 3 0.0 7 3 t P 8 2.2 3±1 0.3 8 8 2.2 4±1 0.3 6 0.0 0 5 0.9 9 6 7 8.8 5±9.1 2 7 8.8 3±9.1 5 0.0 1 1 0.9 9 1

2.2 NO與ET水平：治療前，兩組NO與ET水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 NO均提高，ET均下降，且觀察組變化幅度較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NO與ET水平對比（±s）

表2 兩組NO與ET水平對比（±s）

組別N O（μ m o l·L-1） E T（n g·L-1）治療前 治療1個月后 t P 治療前 治療1個月后 t P對照組（n=5 4）觀察組（n=5 4）8.2 7 9 0.0 0 0 3 0.1 8±4.8 3 3 0.2 1±4.7 9 0.0 3 2 0.9 7 4 4 2.7 8±6.3 6 5 3.6 8±7.2 9 8.2 7 9 0.0 0 0 5.5 9 8 0.0 0 0 1 9.7 7 2 0.0 0 0 1 3.4 7 9 0.0 0 0 t P 4 4.5 3±5.4 2 4 4.5 4±5.3 8 0.0 1 0 0.9 9 2 3 8.8 5±5.1 2 3 1.1 3±4.9 5 7.9 6 6 0.0 0 0

3 討論

高血壓是一種以體循環動脈壓升高為主要特征的臨床綜合征，近年來，發生率呈明顯上升趨勢，不但影響健康水平，而且威脅生命安全。目前臨床以藥物治療為主，且多采用聯合用藥方案，具有理想的臨床效果，能夠有效降低血壓。

NO與ET是血管內皮細胞分泌的重要活性物質，維持血管舒張平衡具有重要作用。NO與ET分泌失衡，易導致血管張力調節出現紊亂，升高血壓[4]。本研究結果顯示，經過治療，觀察組收縮壓低于對照組，兩組舒張壓對比，無明顯差異，觀察組NO水平高于對照組，ET水平低于對照組，表明高血壓采用纈沙坦結合氫氯噻嗪降壓效果顯著，同時利于調節NO與ET水平。分析其原因為：纈沙坦是一種口服有效的特異性血管緊張素（AT）Ⅱ受體拮抗劑，適用于各種高血壓，并對心腦腎有較好的保護作用，選擇性作用于AT1受體亞型，對AngⅡ與AT1受體的結合進行阻滯，使血管收縮和醛固酮的釋放受到抑制，產生降壓作用[5]。此外該藥可以對腎小球的通透性產生選擇性改善效果，持續降低尿蛋白水平，改善血流動力學。單獨使用此藥容易出現血壓晝夜變化大的問題，增加心血管事件的發生風險。氫氯噻嗪為利尿藥，具有利尿和降血壓的作用，初期主要通過排鈉利尿使血漿和細胞外液容量減少，從而降低心排出量和血壓[6]。長期降壓機制在于排鈉，使細胞內鈉離子減少，降低血管平滑肌對收縮血管物質的反應性，增強血管平滑肌對舒張血管物質的敏感性，與纈沙坦等藥物合用可進一步增強降壓效果。

綜上所述，高血壓采用纈沙坦結合氫氯噻嗪降壓效果顯著，同時有利于調節NO與ET水平，值得推廣。