阿托伐他汀治療急性缺血性腦卒中臨床療效

卓木秀 劉宴偉 徐雪梅*（.廣州醫科大學附屬第三醫院荔灣醫院廣州5070；.廣東省婦幼保健院廣州5000）

急性缺血性腦卒中為一種常見于心血管內科的突發性疾病，又稱腦梗死。主要由于腦中供血不足、供血動脈閉塞或狹窄致使腦組織損壞，并發率及病死率較高[1-2]，臨床主要表現為感覺障礙、眩暈、肢體麻木、雙眼黑矇等。針對這一疾病的治療通常采用阿托伐他汀藥物，但經過搶救和治療，多數患者會留下不同程度的神經功能障礙。本研究就急性缺血性腦卒中采用不同劑量的阿托伐他汀強化治療的療效及護理進行探討。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年3月—2017年9月本院心血管內科收治的338例急性缺血性腦卒中患者，根據隨機數表法分為兩組，對照組166例，治療組172例。治療組LAA型26例、SAO型82例、CE型15例、SOE型24例和SUE型25例；男性100例，女性 72 例；年齡 45～60 歲，平均年齡（52.51±6.38）歲；病程 2～5d，平均病程（3.45±1.28）年。對照組LAA型25例、SAO型79例、CE型13例、SOE型22例和SUE型27例；男性95例，女性71 例；年齡 43～68 歲，平均年齡（55.51±10.36）歲；病程 1～4 d，平均病程（2.52±1.43）年。統計學比較兩組性別、年齡、疾病類型差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準：納入標準：①對本研究了解并自愿參與；②經過腦顱MRI或CT檢查證實符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]診斷標準；③病發時長＜72 h。排除標準：①無法正常溝通；②患有功能性障礙；③患有精神疾病。

1.3 治療方法：兩組均給予相同的藥物治療，對照組每天晚上睡前口服200 mg阿托伐他汀（浙江樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20133127，10 mg），每7 d為1個療程，連續治療4個療程。治療組每天晚上睡前口服40 mg阿托伐他汀，每7 d為1個療程，連續治療4個療程。兩組結束4個療程后均改為阿托伐他汀膠囊10 mg Qn并長期治療，治療組加以護理干預，措施如下：①與患者進行溝通，了解心理狀態，如因疾病或治療產生恐懼感及焦慮感，需及時進行心理疏導，當患者表達內心想法時，醫護人員需做到有效傾聽，并對患者產生的疑惑及時解答，引導患者保持積極心態面對治療；②對患者普及疾病知識，提高對疾病知識的掌握程度，糾正以往對疾病的錯誤看法，緩解恐懼、不安心理，提高治療依從性；③對搶救成功的患者進行早期語言訓練，由單音節開始向詞語再向單向逐漸過渡，并引導患者說出日常用品或自己的名字等；④加強吞咽訓練，根據病情恢復狀況進行拔管，且可逐漸給予半流質飲食，鼓勵多進行鼓動腮部運動，且進食時采用半臥位；⑤待生命體征趨于穩定狀態的2 d后，對指關節以及四肢進行活動，引導緩慢練習正常洗臉、吃飯等日常生活動作，對無法下床活動患者，引導并協助于病床進行緩慢伸展訓練，切記動作需根據病情調整幅度；⑥當病情恢復較好時，可逐漸進行肢體動作，如站立訓練、床上轉移及起立平衡等，運動量根據自身狀況進行調整，切忌訓練過度。

1.4 觀察指標：①采用NIHSS評分量表，觀察兩組治療前、后第7天和第14天的指標，共分為11個維度，15個項目，每項目0～4分，滿分42分，0～1分為正常，1～4分為輕度卒中，5～15分為重度卒中，15～20分為中-重度卒中，20～42分為重度卒中；采用改良RANKIN量表（mRS）對治療前、后第90天進行測評，共五題并且分值均為0～5分，最終得分=總分/5，0分為完全無癥狀，1分為未見明顯殘疾，2分為輕度殘障，3分為中度殘障，4分為重度殘障，5分為嚴重殘障；且需觀察治療后90 d的死亡人數。②對比兩組出現的不良反應，包括腸胃不適、頭暈頭痛、皮疹。總不良反應發生率=（腸胃不適+頭暈頭痛+皮疹）/總例數×100%。

1.5 統計學方法采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS及mRS評分、90 d死亡人數對比：對照組死亡3例，占比1.81%，治療組死亡2例，占比1.16%，差異無統計學意義（χ2=0.002，P=0.624）；兩組治療后 NIHSS、mRS 評分均發生降低，治療組的NIHSS及mRS評分下降幅度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、mRS指標評分對比（±s，分）

表1 兩組治療前后NIHSS、mRS指標評分對比（±s，分）

組別 N I H S S m R S治療前 第7天 第1 4天 治療前 第9 0天對照組（n=1 6 6）治療組（n=1 7 2）t P 1 0.9 6±4.2 8 1 0.9 7±4.0 1 0.0 2 2 0.9 8 2 7.5 0±2.6 2 6.9 2±2.3 4 2.1 4 8 0.0 3 2 6.1 1±2.8 5 5.4 8±2.4 1 2.1 9 7 0.0 2 9 3.3 5±1.8 4 3.3 8±1.5 6 0.1 6 2 0.8 7 2 2.5 9±0.5 5 2.3 3±0.6 3 4.0 3 6 0.0 0 0

2.2 不良反應：治療組總不良反應發生率略低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。

3 討論

急性缺血性腦卒中的發病毫無征兆，此病具有不可預見性、緊急性、突發性等特點，一旦病發，極有可能造成一定的腦組織損傷，多發人群多為中老年人，但近年來，發病人群逐漸年輕化。隨著時代發展，醫療技術不斷改善，對于突發性缺血性腦卒中及早發現并及時治療，可以一定程度上減少腦組織受到的損傷[4]。除了對缺血性腦卒中的及時治療，另一方面對其的康復極為重要，可以有效減少并發癥及致殘率，也可促進恢復。

表2 兩組治療后不良反應對比[n（%）]

對急性缺血性腦卒中及時搶救后通常使用他汀類藥物進行持續治療，他汀類藥物是目前為止降脂最有成效的一種藥物，具有直接抗炎、調脂、抗氧化以及消退動脈斑塊等成效。本研究結果顯示，對照組死亡3例，占比1.81%，治療組死亡2例，占比1.16%；兩組NIHSS、mRS評分均發生降低，且治療組的NIHSS及mRS評分下降幅度明顯高于對照組，不良反應發生率略低于對照組。由此可見，大劑量的阿托伐他汀藥物可加速恢復日常生活能力對神經功能的損害得到一定的緩解。阿托伐他汀藥物具有一定的安全性，但考慮對藥物的耐藥性，針對不同患者的病情發展，也需要對劑量進行適當的調整[5-6]。藥物治療的同時，加以常規護理，不僅可以改善內心的焦慮感、恐懼感等不良心理，也可通過獲得信任，增加患者對治療的依從性，使患者可以更加配合護理人員進行康復訓練。鼓勵并督促患者增加康復訓練的次數，增加機體的抵抗能力，對四肢及其指關節多進行伸展運動，從而促進血液循環，預防并減少并發癥，一定程度上減少了復發率和病死率[7-8]。究其原因在于治療急性缺血性腦卒中的同時采用康復護理模式，對肢體運動及神經的恢復有著促進的作用，提高了生活質量。因此，大劑量的阿托伐他汀藥物聯合護理是一種新型的康復治療模式，雖沒有得到藥物的統一標準，但也可以讓病情得到極大的緩解。

綜上所述，對于急性缺血性腦卒中采用大劑量阿托伐他汀藥物可降低神經功能缺損程度，促進神經功能恢復，一定程度上降低病死率及不良反應發生率，治療期間加以護理，可保障療效。