院前急救中使用納洛酮治療急性呼吸衰竭的臨床研究

陳偉林（韶關市粵北人民醫院 韶關 512026）

在院前急救工作中，急性呼吸衰竭癥狀最為多見，由于該病具有發病急驟、病癥危急等特點[1]，如未在短時間內有效搶救，嚴重時可危及生命安全，是院前急救工作關注的重點問題[2]。當前，院前急救多以靜脈注射地塞米松作為緩解急性呼吸衰竭癥狀的治療措施，但治療效果仍不夠理想，隨著臨床醫藥技術的不斷發展，納洛酮的出現和應用改變了治療效果不佳的現狀[3]。本次實驗研究著重針對院前急救中使用納洛酮治療急性呼吸衰竭的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年6月—2019年6月診治的急性呼吸衰竭患者60例作為研究對象，按雙盲分組法分成研究組和參照組，各30例。在臨床診斷下確診為急性呼吸衰竭，排除合并糖尿病、高血壓等全身性疾病或死亡風險較高。研究組男性19例，女性 11例；年齡 25～61歲，平均年齡（37.86±3.98）歲；救治時間 1～12 h，平均救治時間（5.31±0.87）h；致病因素中，腦卒中6例、顱腦外傷13例、中毒4例、支氣管哮喘7例。參照組男性18例，女性12例；年齡 24～63歲，平均年齡（38.65±3.81）歲；救治時間 2～11 h，平均救治時間（5.19±0.74）h；致病因素中，腦卒中7例、顱腦外傷14例、中毒3例、支氣管哮喘6例。兩組性別、年齡、救治時間、致病因素等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 治療方法：醫護人員第一時間予以機械通氣治療，針對實際情況酌量使用腎上腺素（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字H14020817）、喘定（常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字H32021912）或多巴胺（亞邦醫藥股份有限公司，國藥準字H32023366）等藥物，參照組使用靜脈注射地塞米松（上海通用藥業股份有限公司，國藥準字H31021399）治療，使用劑量為10 mg，一周一次。研究組使用納洛酮（山東魯抗辰欣藥業有限公司，國藥準字H20080548）治療，由于納洛酮存在明顯個體差異，在使用時應根據實際情況酌情給藥，可通過靜脈輸注、注射或肌內注射給藥，將2 mg納洛酮加入500 mL以上液體，待藥物濃度達到0.004 mg/mL時使用，需要注意的是，在注射過程中需根據實際反應控制滴注速度。

1.3 觀察指標：根據實驗室檢測結果詳細觀察并記錄動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）等血氣指標[4]，治療效果可分成顯效、有效和無效三類。顯效表明臨床癥狀基本消失，經實驗室檢測各項生命體征基本恢復正常水平且意識清晰；有效表明臨床癥狀有所改善，經實驗室檢測各項生命體征有所好轉，意識清晰度尚可；無效表明臨床癥狀和生命體征無改善或惡化[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法：數據用SPSS27.0統計學軟件處理和分析，計數資料如臨床治療總有效率使用（%）表示，行卡方檢驗；計量資料如 SaO2、PaCO2和 PaO2等血氣指標使用（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后各項血氣指標對比：兩組治療前各項血氣指標差異無統計學意義（P＞0.05），經一段時間治療，研究組SaO2指標和PaO2指標均明顯高于參照組，PaCO2指標明顯低于參照組，組間對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后各項血氣指標對比（±s）

表1 兩組治療前后各項血氣指標對比（±s）

組別例數S a O 2（m m H g）P a C O 2（m m H g）P a O 2（m m H g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組3 0參照組3 0 t P 5 3.6 8±4.8 7 5 3.7 7±4.8 2 0.0 7 1 0.9 4 2 8 9.6 2±4.5 2 7 1.4 2±4.7 5 1 2.6 1 7 0.0 0 0 7 6.5 7±6.3 1 7 5.4 2±6.4 8 0.6 9 6 0.4 8 9 5 1.1 1±5.1 8 6 3.0 6±6.0 3 8.2 3 3 0.0 0 0 4 7.6 5±8.4 9 4 8.1 3±8.5 1 0.2 1 8 0.8 2 7 7 6.1 8±8.4 5 5 6.9 4±8.6 2 8.7 3 0 0.0 0 0

2.2 兩組治療效果對比：研究組治療總有效率為96.67%，參照組治療總有效率為70.00%，研究組高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療效果對比[n（%）]

3 討論

急性呼吸衰竭是一種多種因素所致的肺通氣及換氣功能障礙，致使缺氧、二氧化碳潴留，進而引發代謝紊亂、生理功能障礙[6]，病因集中在呼吸道病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓病變或神經中樞及其傳導系統呼吸肌疾病等方面，常規環境下，人體動脈血氧分壓在8 kPa以下、二氧化碳分壓在6.65 kPa以上時即可判定為急性呼吸衰竭[7]。由于該病發病較急且對生命安全威脅較大，在入院前的院前急救治療顯得尤為必要，亦是保障生命安全的關鍵所在。以往院前急救中多使用靜脈注射地塞米松進行治療，該藥物可選擇性興奮延髓呼吸中樞，從而有效加快呼吸，也能夠有效興奮呼吸中樞系統，提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性[8]，但院前急救效果仍不夠理想。納洛酮屬于嗎啡受體拮抗劑，通過競爭阿片受體作用于病癥，伴有一定的激動作用，能夠有效解除類阿片藥物過量中毒或持續性呼吸抑制[9]，經注射給藥起效時間極短，極適用于院前急救。實驗結果表明：兩組在治療前各項血氣指標對比差異無統計學意義，經一段時間治療，研究組SaO2指標和PaO2指標均明顯高于參照組、PaCO2指標明顯低于參照組，可見在院前急救中使用地塞米松治療對血氣指標的改善效果較納洛酮來說更差，另外，研究組治療總有效率為96.67%，參照組為70.00%，可知納洛酮在院前急救中治療急性呼吸衰竭效果更顯著，與黃東華的《納洛酮在院前急救急性呼吸衰竭患者中的應用價值》結果基本一致[10]。需要注意的是，急性呼吸衰竭患者在用藥后如出現血壓急劇升高或心率加快，應立即停止使用，且若合并高血壓或心功能不全，也不可使用納洛酮治療。

綜上所述，急性呼吸衰竭在院前急救中應用納洛酮治療效果顯著，可有效維持動脈血氧飽和度、動脈血二氧化碳分壓和動脈血氧分壓等血氣指標的平穩性，臨床推廣價值較高。