帕瑞昔布鈉聯合自控靜脈鎮痛在胸外科手術麻醉中的應用及對患者疼痛程度的影響

文 建（衡陽市中心醫院麻醉科 衡陽 421000）

胸外科手術是一種創傷性較大的術式，術中需要切斷肋骨，且切口較大，術后常出現劇烈疼痛且持續時間較長，嚴重影響手術治療效果[1]。目前臨床上常采用舒芬太尼自控靜脈鎮痛進行干預，效果較差且易出現呼吸抑制。帕瑞昔布鈉是一種環氧合酶-2特異性抑制劑，能夠有效減輕術后疼痛感[2]。有研究報道[3]，帕瑞昔布鈉與舒芬太尼有協同作用，能夠提高術后鎮痛效果。本文為了探討帕瑞昔布鈉聯合自控靜脈鎮痛在胸外科手術麻醉中的應用及對疼痛程度的影響，選取134例在2017年5月—2019年5月行胸外科手術治療患者進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取134例在2017年5月—2019年5月行胸外科手術治療患者作為研究對象，應用計算機隨機法分為常規組和聯合組，各67例。常規組男性40例，女性27例；年齡36～62歲，平均年齡（49.26±9.63）歲；體質量 57～85 kg，平均體質量（71.25±8.28）kg。聯合組男性 41例，女性 26例；年齡 36～63歲，平均年齡（49.30±9.65）歲；體質量 56～85 kg，平均體質量（71.23±8.25）kg。對比兩組臨床資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準：①符合行胸外科手術指征；②臨床資料收集完整，并堅持完成本次研究；③知情、了解并同意本次研究。排除標準：①精神異常；②對本次研究用藥有嚴重過敏史；③長期使用鎮痛藥物。本次研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 方法：兩組術前均給予靜脈復合全麻進行麻醉。常規組手術完成后按1 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20054172，規格：1 mL：50 μg）配制 100 mL 鎮痛液，經靜脈鎮痛泵進行自控靜脈鎮痛干預，自控劑量為1.5 mL，鎖定時間為20 min，共使用48 h。聯合組術后在常規組基礎上靜脈注射40 mg帕瑞昔布鈉（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20183463，規格：40 mg）進行干預，12 h后注射 40 mg帕瑞昔布鈉進行干預。

1.3 觀察指標：①疼痛程度：兩組術后6、12、24 h的疼痛程度分別應用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，分值范圍為0～10分，評分越高說明疼痛程度越嚴重。②血流動力學指標：兩組術后6、12、24 h分別測試心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）。③不良反應發生情況：惡心嘔吐、嗜睡、頭暈、口干。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS22.0分析，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 疼痛程度比較：術后6、12、24 h，聯合組VAS評分均顯著低于常規組，差異顯著（P＜0.05）。見表 1。

表1 疼痛程度比較（±s）

表1 疼痛程度比較（±s）

組別 V A S評分（分）術后6 h 術后1 2 h 術后2 4 h常規組（n=6 7）聯合組（n=6 7）t P 3.4 2±0.4 9 2.1 5±0.7 1 1 2.0 5 0 0.0 0 0 2.8 6±0.4 1 1.7 2±0.2 5 1 9.4 3 2 0.0 0 0 2.4 1±0.3 4 1.4 3±0.2 0 2 0.3 3 6 0.0 0 0

2.2 血流動力學比較：術后6、12、24 h，兩組HR和SpO2差異不顯著（P＞0.05）。見表 2。

表2 血流動力學比較（±s）

表2 血流動力學比較（±s）

組別H R（次/m i n）S p O 2（%）術后6 h 術后1 2 h 術后2 4 h 術后6 h 術后1 2 h 術后2 4 h常規組（n=6 7）聯合組（n=6 7）t P 7 4.5 2±7.4 5 7 5.3 3±7.5 3 0.6 2 6 0.5 3 2 8 1.3 6±8.1 4 8 2.0 2±8.2 0 0.4 6 8 0.6 4 1 8 3.0 4±8.3 0 8 4.5 2±8.4 5 1.0 2 3 0.3 0 8 9 8.3 6±1.0 4 9 8.4 1±1.0 6 0.2 7 6 0.7 8 3 9 8.4 5±1.0 7 9 8.5 0±1.0 8 0.2 6 9 0.7 8 8 9 8.4 8±1.0 8 9 8.5 1±1.0 9 0.1 6 0 0.8 7 3

2.3 不良反應發生情況比較：兩組不良反應發生率差異不顯著（P＞0.05）。見表 3。

表3 不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

胸外科手術是治療肺、縱膈、食管等疾病常用的術式，手術切口較大，術后易引起胸壁疼痛，進而會影響肺部，引起并發癥，影響手術效果。故對行胸外科手術患者進行有效的術后鎮痛成為新的研究熱點[4]。

自控靜脈鎮痛是一種疼痛處理技術，已被應用于臨床各種術式鎮痛[5]。但是由于胸外科手術術后疼痛劇烈，單一的自控靜脈鎮痛已無法滿足鎮痛效果。同時帕瑞昔布鈉是一種短期鎮痛藥物，能夠選擇性抑制環氧化酶-2，進而抑制前列腺素的合成，減弱疼痛遞質的傳遞，快速起到鎮痛作用[6]。帕瑞昔布鈉與舒芬太尼具有協同作用，能夠增強舒芬太尼的鎮痛效果。本次研究發現，聯合組術后6、12、24 h的VAS評分顯著低于常規組，差異顯著（P＜0.05）。兩組不良反應發生率差異不顯著（P＞0.05）。另外，帕瑞昔布鈉對血流動力學影響較少，本次研究發現，兩組術后 6、12、24 h的 HR 和 SpO2差異不顯著（P＞0.05）。

綜上所述，應用帕瑞昔布鈉聯合自控靜脈鎮痛對胸外科手術患者進行術后麻醉，鎮痛效果顯著，且對血流動力學影響較小，安全性較高。值得推廣。