不同孕周起始應(yīng)用胰島素治療妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響

張向陽 曾守納（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院 深圳 518052）

妊娠期常見的一種并發(fā)癥為妊娠期糖尿病，目前臨床上普遍認為這種并發(fā)癥的發(fā)生是由于妊娠期胰島素抵抗以及胰島素分泌不足引起的[1]。治療妊娠期糖尿病的重要方式是進行胰島素的補充，已有臨床研究表明妊娠期接受胰島素治療不會影響胎兒的生長發(fā)育，在治療過程中應(yīng)盡早應(yīng)用胰島素控制血糖，減少并發(fā)癥[2]。如果妊娠期糖尿病沒有得到及時有效的治療，會大大增加產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的概率[3]。本研究分析妊娠期糖尿病在不同孕周接受胰島素治療對妊娠結(jié)局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年7月～2019年7月我院收治的80例糖尿病妊娠期患者作為研究對象。在孕24～28周被確診為妊娠期糖尿病，按照接受治療時間分為觀察組（孕32周以前接受胰島素治療）與對照組（孕32周以后接受胰島素治療），各40例。觀察組年齡 24～35歲，平均年齡（28.32±6.21）歲；孕周 37～40周，平均孕周（38.39±1.21）周。對照組年齡 23～36歲，平均年齡（28.47±6.34）歲；孕周 36～41周，平均孕周（38.71±1.32）周。比較分析兩組臨床資料可知組間不具有顯著差異，P＞0.05。本次研究目的、方法已獲得知情與同意；排除具有嚴重妊娠并發(fā)癥以及具有腎臟、甲狀腺功能疾病。

1.2 方法：在疾病確診后，均接受營養(yǎng)治療，治療一段時間后結(jié)合各項指標(biāo)決定胰島素的應(yīng)用。能夠使用胰島素患者接受營養(yǎng)治療后糖尿病癥狀沒有有效控制，有體重減輕的情況發(fā)生；接受營養(yǎng)治療后糖尿病癥狀得到了有效控制，沒有出現(xiàn)體重減輕、有酮癥發(fā)生。胰島素的應(yīng)用：給予短效胰島素諾和靈R[諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133107]進行治療，注射時間為三餐進食前，注射方式為皮下注射，使用初期劑量為4～6 U，按照實際血糖情況進行胰島素劑量的調(diào)整。保證餐前血糖控制在3.3～5.3 mmol/L，餐后 2 h 血糖控制在 5.6～6.7 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)：比較觀察兩組接受胰島素治療前后血糖，以及妊娠結(jié)局與妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS23.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組接受胰島素治療前后血糖：觀察組接受治療前空腹血糖、餐后2 h血糖與對照組相比不具有顯著差異，P＞0.05；觀察組接受治療后空腹血糖、餐后2 h血糖與對照組相比具有顯著差異，P＜0.05。見表 1。

表1 比較兩組接受胰島素治療前后血糖（±s）

表1 比較兩組接受胰島素治療前后血糖（±s）

組別 例數(shù) 胰島素治療前 胰島素治療后空腹血糖 餐后2 h血糖 空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組對照組40 40 tP 7.29±1.36 7.21±1.32 0.2670 0.7902 14.72±1.33 14.86±2.53 0.3098 0.7576 5.07±0.46 5.98±0.53 8.2010 0.0000 6.72±0.56 7.85±0.68 8.1129 0.0000

2.2 比較兩組妊娠結(jié)局與妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組發(fā)生妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血的概率顯著低于對照組，P＜0.05；觀察組出現(xiàn)剖宮產(chǎn)情況與對照組相比不具有顯著差異，P＞0.05。見表2。

表2 比較兩組妊娠結(jié)局與妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 比較兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組新生兒發(fā)生窒息、低血糖、高膽紅素血癥、體重過高與體重過低的概率顯著低于對照組，P＜0.05。見表 3。

表3 比較兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

目前在人們生活與飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的變化影響下，妊娠期糖尿病的發(fā)病率大大增加，發(fā)病率超過15%[4]。妊娠期糖尿病影響患者以及胎兒的健康，引起血管病變，引發(fā)供血不足，容易引起妊娠高血壓；利用分解葡萄糖能力不足，會導(dǎo)致出現(xiàn)宮縮乏力，增加了產(chǎn)后感染與出血；胎兒分泌胰島素量增加，會影響肺部發(fā)育，增加了新生兒不良反應(yīng)，因此有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖具有重要意義[5-6]。本研究結(jié)果顯示，在孕32周以前接受胰島素治療能夠有效控制血糖，同時減少不良反應(yīng)。

綜上所述，妊娠期糖尿病早期接受胰島素治療有助于胎兒的正常生長發(fā)育、對于母嬰結(jié)局具有一定的改善作用。