鹽酸米諾環素聯合替硝唑片輔助根管治療牙周-牙髓聯合病變的臨床療效分析

曾婷雯（長沙市口腔醫院 長沙 410000）

牙周-牙髓聯合病變是口腔科的常見病，該病將破壞牙周和牙髓，導致牙齒松動，影響牙齒咬合能力[1]。牙周-牙髓聯合病變一般是由于病原菌感染引起的，臨床治療一般以減輕炎性反應為主。臨床一般采用根管治療同時配合以抗生素抗菌治療，但由于單一的抗生素治療下，病菌耐藥性較強，治療效果并不理想[2]。建議采用聯合用藥方式輔助根管治療，本研究選取我院2017年10月—2019年6月收治的68例牙周-牙髓聯合病變患者，分析鹽酸米諾環素聯合替硝唑片輔助根管治療牙周-牙髓聯合病變的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年10月—2019年6月收治的68例牙周-牙髓聯合病變患者，隨機分為參照組和觀察組，每組34例。觀察組女性15例，男性19例；年齡24～65歲，平均年齡（40.72±3.46）歲；患牙數量 34顆；病程 1～9年，平均病程（4.63±0.74）年。參照組女性16例，男性18例；年齡23～67歲，平均年齡（41.21±3.72）歲；患牙數量 34顆；病程 1～8年，平均病程（4.22±0.82）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：在我院進行根管治療，即X線攝片檢查患牙，然后根據患牙具體情況進行開髓和拔髓、預備根管、封藥消毒和填充。參照組給予替硝唑輔助治療，替硝唑（湖北恒安藥業有限公司，國藥準字 H20063292）口服，0.5 g/次，1 次/d，治療 4 周。觀察組在牙周袋內注入鹽酸米諾環素軟膏（Sunstar INC，國藥準字H20100244）治療，填充至藥物溢出袋口，1周/次，然后應用替硝唑治療，用法和參照組相同，共治療4周。

1.3 觀察指標：觀察兩組臨床治療效果和治療前后牙周探診深度、出血指數以及不良反應。

臨床療效評價標準：①顯效：探診出血提示陰性，探診深度下降超過3 mm，臨床癥狀基本消失；②有效：探診出血提示陰性，探診深度下降超過2 mm，臨床癥狀緩解；③無效：臨床癥狀無顯著改善，探診出血提示陽性。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件處理與分析，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效分析：觀察組臨床治療總有效率97.06%高于參照組的 76.48%（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后探診深度及出血指數分析：治療前，兩組探診深度及出血指數比較無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組牙周探診深度（2.33±0.43）mm 和出血指數（1.54±0.34）低于參照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后探診深度及出血指數（±s）

表2 兩組治療前后探診深度及出血指數（±s）

組別 例數 探診深度（mm） 出血指數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組參照組34 34 tP 5.48±1.14 5.39±1.21 0.316 0.753 2.33±0.43 3.15±0.62 6.337 0.000 4.02±1.16 4.12±1.26 0.340 0.735 1.54±0.34 2.31±0.37 8.935 0.000

2.3 兩組不良反應分析：兩組均未見顯著不良反應，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

牙周-牙髓聯合病變可分為原發根尖牙髓病繼發牙周病及原發牙周病繼發牙髓病、牙周牙髓聯合病變幾種類型，該病的病變范圍較大，可累及牙髓、牙周袋、牙齦等部位，病情較為復雜，嚴重程度高，該病一般是由于病原菌感染引起的[3]。根管治療是臨床常用的治療方式，可阻止感染進一步擴大，甚至破壞牙周上皮組織，滲入牙本質。因此，牙周-牙髓聯合病變的治療，抑制病原菌、改善牙周微生物環境是關鍵。根管治療雖然能夠有效清除病灶，但是仍需要聯合抗生素才能達到抗菌效果，但單一的抗生素治療在細菌較強的耐藥作用下難以產生理想的效果。

替硝唑片是一種抗厭氧菌、抗滴蟲藥，由于具有良好的厭氧菌抑制作用，緩解口腔炎癥和臨床癥狀，在臨床常被用于治療口腔感染性疾病。鹽酸米諾環素屬于四環素類抗生素，主要成分為鹽酸二甲胺四環，能夠顯著抑制口腔內厭氧菌。同時，牙周袋內注入鹽酸米諾環素，藥物可緩慢向周圍釋放，提高局部藥物濃度，形成持久殺菌的效果[4]。此外，鹽酸米諾環素還能夠抑制膠原酶活性，防止牙槽骨的吸收，促進牙周肉芽組織的生長，加快愈合，改善牙周附著情況。鹽酸米諾環素聯合替硝唑片聯合用藥可疊加藥物療效，對病原菌產生強大的抗菌效果，促進組織再生，起到治療效果[5]。

本次研究，治療后，觀察組治療總有效率97.06%高于參照組的 76.48%（P＜0.05），觀察組牙周探診深度（2.33±0.43）mm 和出血指數（1.54±0.34）低于參照組（P＜0.05），兩組不良反應差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，牙周-牙髓聯合病變采用鹽酸米諾環素聯合替硝唑片輔助根管治療效果顯著，可明顯降低牙周探診深度，減輕出血，不良反應風險低，值得推廣。