雙聯抗血小板藥物聯合運動康復治療對經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后冠心病患者心功能的影響

黃志華 林 斌 張 博 李 琳（梅州市中醫醫院一內科 梅州 514071）

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，由于動脈粥樣硬化，冠脈血管堵塞，心臟供血不足，心肌缺血壞死，會出現持續的胸痛或胸悶現象[1]。PCI手術是將支架通過手腕部橈動脈置入皮冠狀動脈，撐開狹窄的血管，促進血液的流通，改善心臟供血功能[2]。由于PCI是通過橈動脈穿刺，術后會出現外周血管血腫等并發癥，研究發現[3]運動可以提高術后冠心病患者的心功能，改善生活質量，本文將運動康復訓練應用到PCI術后冠心病治療中觀察對心功能改善情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：參與本次研究的60例患者，均為2017年11月—2018年10月在我院進行PCI手術的冠心病患者。入選標準：①年齡大于40歲；②知情同意且愿意配合；③精神正常且無認知障礙。排除標準：①PCI術后大出血；②嚴重心功能不全。隨機分為對照組和觀察組，各30例，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組基本資料（±s）

表1 兩組基本資料（±s）

組別 例數（n） 性別[n（%）] 平均年齡（歲）男女對照組 30 6（20.00） 24（80.00） 52.52±1.83觀察組 30 4（13.33） 26（86.67） 51.14±1.79 t/χ2 0.252 0.158 P 0.871 0.204

1.2 治療方法：對照組采用雙聯抗血小板藥物治療，術后用藥方法為：阿司匹林100 mg/d終身服用，聯合氯吡格雷75 mg/d，連續服用1年。同時進行常規康復治療：解釋冠心病的發病機理以及治療方案，說明PCI術后康復訓練的必要性。術后第1周每次活動5 min，2次/d，隨后逐漸增加運動時間，共進行2個月。觀察組在對照組的基礎上進行運動康復訓練，首先根據不同耐受情況進行運動康復，第1周進行運動適應性訓練，第2周開始正式運動：運動前熱身準備10 min，隨后進行約半小時的有氧運動和拉伸運動結合，運動強度以感知為準，持續兩個療程；之后進行快走等中等強度的運動，每次約40 min，2次/d，持續1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 心臟功能：通過心臟超聲測定LVEF和LVEDD。

1.3.2 生活質量評分：采用SF-36問卷調查，對生理機能、社會功能等方面進行評分，滿分100分，得分越高說明療效越好[4]。

1.3.3 最大運動時間：通過心肺運動實驗對最大運動時間進行測試，時間越長說明心肺能力越好[5]。

1.4 統計學方法：用軟件SPSS20.0對數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗；計數資料用（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能情況對比：兩組治療前LVEF和LVEDD差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組LVEF、LVEDD顯著優于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組心功能情況對比（±s）

表2 兩組心功能情況對比（±s）

組別 例數 LVEF（%） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組30 30 tP 47.62±8.01 48.10±6.42 0.145 0.173 58.24±6.35 61.35±7.86 12.156 0.009 77.01±6.09 76.11±7.00 0.231 0.982 54.63±5.62 49.01±5.98 13.259 0.005

2.2 兩組生活質量評分和運動情況比較：兩組治療前的生活質量評分、最大運動時間差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組生活質量評分、最大運動時間顯著優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量和運動情況對比（±s）

表3 兩組生活質量和運動情況對比（±s）

生活質量評分（分） 最大運動時間（s）治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組組別例數3 0 30 tP 62.35±5.98 59.06±6.85 0.539 0.244 70.68±5.26 91.43±6.56 12.943 0.011 517.01±116.09 516.11±117.00 0.436 0.801 540.63±105.62 589.01±108.98 15.169 0.002

3 討論

PCI由于療程短、創面小以及見效快已成為目前治療冠心病最常用的方法[6]，作用機理是通過各種方法擴張狹窄的冠狀動脈從而改善心肌供血。但是冠心病患者血管受到損傷，很容易復發，提高心功能才能從根本上提高心臟血管輸血能力。研究發現，PCI手術后容易造成外周血管血腫和腹膜血腫等不良反應，通過運動治療可以有效提高術后冠心病患者的心功能，改善生活質量。

本文通過觀察發現，兩組治療前LVEF和LVEDD差異無統計學意義（P＞0.05），經過干預，觀察組LVEF升高，且高于對照組，LVEDD降低且低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這說明運動康復訓練可以明顯提高心功能，這是因為運動不僅可以促使心臟的小血管擴大、延長、增多，改善心肌的供氧狀況，而且可以松弛小動脈和小靜脈血管的平滑肌，使其擴張，降低心臟前后負荷，增加心輸出量和腎血液量，從而提高心臟輸血能力。本文通過觀察還發現，兩組治療前的生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），經過干預，兩組生活質量評分均有提高且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，干預前兩組最大運動時間差異無統計學意義（P＞0.05），經過干預，兩組最大運動時間均有提高且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這是因為運動還有助于改善心肌代謝，提高心肌的工作能力和心臟的代謝功能，心臟可以耐受更長時間的運動。此外，運動康復訓練還能提高血液的纖維蛋白溶解活性，防止血凝過高，對動脈粥樣硬化起到延緩的作用，有效避免術后并發癥。

綜上所述，運動康復訓練可以改善心血管輸血能力，從而提高心臟功能，心臟可以有更大的耐受力進行日?；顒?，生活質量明顯提高，值得臨床推廣。