比較抗菌藥物不同給藥時(shí)間對(duì)普外科手術(shù)患者預(yù)防術(shù)后切口感染的臨床療效

李志剛（南雄市人民醫(yī)院普通外科 南雄 512401）

普外科是醫(yī)院重要的科室之一，通常以各類手術(shù)治療疾病，術(shù)后切口感染是普外科手術(shù)術(shù)后最容易發(fā)生的并發(fā)癥，不僅會(huì)影響手術(shù)的治療效果，還會(huì)使患者承擔(dān)更大的痛苦，令住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)。事實(shí)上，術(shù)后切口感染源于多種因素的共同作用，即便感染程度較輕，也會(huì)給身心狀態(tài)帶來(lái)影響，使經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，若是感染程度較重，甚至可能危及生命安全，臨床需要在適合的時(shí)機(jī)使用抗菌藥物，以預(yù)防術(shù)后切口感染[1]。本文選取2019年1—6月于本院普外科進(jìn)行手術(shù)的80例患者，在不同時(shí)機(jī)（術(shù)前30 min和術(shù)后）使用抗菌藥物，觀察對(duì)術(shù)后切口感染的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1—6月于本院普外科進(jìn)行手術(shù)的80例患者，以抗菌藥物不同給藥時(shí)機(jī)為分組依據(jù)，分為術(shù)前30 min給藥的研究組、術(shù)后給藥的對(duì)照組，每組40例。研究組男性 28例，女性 12例；年齡 22～70歲，平均年齡（46.88±12.18）歲。對(duì)照組男性25例，女性15例；年齡23～69歲，平均年齡（46.67±12.22）歲。將年齡、性別等資料納入軟件對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可行性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均可耐受普外科手術(shù)；②手術(shù)前未患有急慢性感染；③對(duì)抗菌藥物無(wú)過(guò)敏史；④了解研究?jī)?nèi)容，已簽署知情同意書；⑤本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②存在貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤等易感染因素；③患有精神疾病或存在意識(shí)障礙；④依從性差[3]。

1.2 治療方法：兩組均以抗菌藥物來(lái)預(yù)防術(shù)后切口感染，抗菌藥物的選擇取決于疾病類型及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，可使用一種或多種，主要有頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、慶大霉素、氨芐西林鈉、頭孢唑林鈉。用法用量分別為：①頭孢唑林鈉：取0.5～1 g，與100 mL 0.9%氯化鈉溶液混合，靜脈滴注，2～4次/d；②氨芐西林鈉：取4～8 g，與 100 mL 0.9%氯化鈉溶液混合，靜脈滴注，2～4 次/d；③慶大霉素：按照體質(zhì)量，以1～2 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)，與100 mL 0.9%氯化鈉溶液混合，靜脈滴注，3次/d；④頭孢曲松鈉：取1 g，與100 mL 0.9%氯化鈉溶液混合，靜脈滴注，1次/d；⑤頭孢噻肟鈉：取2～6 g，與100 mL 0.9%氯化鈉溶液混合，靜脈滴注，1次/d。

兩組區(qū)別在于以上抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)不同，對(duì)照組選擇在手術(shù)后給藥，連續(xù)給藥5 d，研究組選擇在術(shù)前半小時(shí)給藥，用藥時(shí)間同樣為5 d。

1.3 觀察指標(biāo)：組間對(duì)比切口疼痛評(píng)分及術(shù)后切口感染率，疼痛評(píng)分以VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，按照疼痛程度從輕到重分別計(jì)0～10分，0分無(wú)痛，10分為無(wú)法忍受的劇痛[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后切口感染率僅2.50%，比對(duì)照組的15.00%低；研究組的切口疼痛評(píng)分為（2.30±0.95）分，比對(duì)照組的（4.26±1.41）分低，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 切口疼痛評(píng)分及術(shù)后切口感染率的對(duì)比[n（%）]（±s）

表1 切口疼痛評(píng)分及術(shù)后切口感染率的對(duì)比[n（%）]（±s）

組別 切口疼痛評(píng)分（分） 術(shù)后切口感染率研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）χ2/t P 2.30±0.95 4.26±1.41 7.291 0.000 1（2.50）6（15.00）3.914 0.048

3 討論

手術(shù)是普外科治療疾病的主要方式，術(shù)后切口感染對(duì)于普外科手術(shù)患者而言十分常見(jiàn)，會(huì)影響切口的愈合，帶來(lái)強(qiáng)烈的痛感，使療效受到影響、住院時(shí)間延長(zhǎng)。雖然臨床可以通過(guò)使用抗菌藥物來(lái)預(yù)防術(shù)后切口感染，但在不同時(shí)機(jī)給藥，預(yù)防效果有明顯不同，這一點(diǎn)可以結(jié)果中的數(shù)據(jù)對(duì)比得到證實(shí)，即術(shù)前半小時(shí)使用抗菌藥物的研究組術(shù)后切口感染率僅2.50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于術(shù)后才使用抗菌藥物的對(duì)照組15.00%的術(shù)后切口感染率。究其原因，主要是術(shù)后使用抗菌藥物，菌群可能已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性，或是與體內(nèi)菌群出現(xiàn)失調(diào)，此時(shí)再使用抗菌藥物，便難以有效控制病菌的生長(zhǎng)繁殖[5]。而術(shù)前半小時(shí)預(yù)先使用抗菌藥物，則能在機(jī)體中形成強(qiáng)力的抵御屏障，病菌進(jìn)入機(jī)體后會(huì)被抗菌藥物殺滅，不易引發(fā)切口感染，而切口感染較少發(fā)生，帶來(lái)的痛苦自然會(huì)減輕[6]。這也是結(jié)果中研究組切口疼痛評(píng)分低于對(duì)照組的原因。

總而言之，抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)的選擇非常重要，術(shù)前給藥明顯比術(shù)后給藥具有更強(qiáng)的預(yù)防切口感染效果。但抗菌藥物種類的選擇也非常重要，不僅需要考慮到過(guò)敏的問(wèn)題，還需要考慮到廣譜窄譜抗菌藥的耐藥性問(wèn)題、給菌群帶來(lái)的失調(diào)問(wèn)題以及多種抗菌藥物聯(lián)用存在的配伍禁忌問(wèn)題與不良反應(yīng)問(wèn)題，因此臨床在為普外科手術(shù)患者用藥前需要了解用藥狀況與過(guò)敏史，根據(jù)實(shí)際情況選擇抗菌藥物，在適合的時(shí)機(jī)預(yù)防性使用抗菌藥物，以實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)后切口感染以及因切口感染引發(fā)的切口疼痛的有效預(yù)防。

普外科為了預(yù)防手術(shù)患者在術(shù)后發(fā)生切口感染，應(yīng)預(yù)防性在術(shù)前半小時(shí)使用抗菌藥物，這樣不僅可以有效預(yù)防術(shù)后切口感染，還能減輕痛苦，獲得更好的術(shù)后恢復(fù)效果。