富馬酸比索洛爾對老年高血壓伴心功能不全的影響

袁 凱（甘肅省環縣人民醫院 環縣 745700）

高血壓是現階段嚴重威脅人群身心健康的慢性疾病，在老年群體中較為常見，該病常見且嚴重的并發癥之一為心功能不全，也屬于多種心腦血管的獨立危險因素。出現高血壓伴心功能不全后，殘疾率和病死率有所提升。而調節血壓和心功能是治療該病的重點[1]。臨床對于心血管疾病常選擇β-受體阻滯劑進行治療，屬于心血管活性藥物，能夠明顯改善心律失常、心肌缺血等癥狀，在臨床使用頻率不斷提升。有臨床學者應用富馬酸比索洛爾治療心血管疾病發現，可提升左室功能的同時提高生存質量。本次針對老年高血壓伴心功能不全應用富馬酸比索洛爾進行治療的臨床效果進行了研究，2017年7月—2019年8月在本院進行治療的66例老年高血壓伴心功能不全患者納入研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年7月—2019年8月在本院進行治療的66例老年高血壓伴心功能不全患者作為研究對象，按照入院單雙號分組，單數屬于實驗組（33例），雙數屬于對照組（33例）。納入標準：①經臨床檢查證實為原發性高血壓；②心功能NYHA分級為Ⅱ至Ⅳ級[2]；③左心室射血分數少于50%，或（和）左心室高峰充盈率低于2.5。排除標準：①未遵循醫囑用藥；②免疫性疾病；③嚴重瓣膜病；④先天性心臟病；⑤繼發性高血壓。實驗組男性20例，女性13例；NYHA分級：5例Ⅳ級、17例Ⅲ級、11例Ⅱ級；年齡 65～73 歲，平均年齡（68.9±3.7）歲；病程 4～15 年，平均病程（9.7±1.7）年。對照組男性22例，女性11例；NYHA分級：4例Ⅳ級、16例Ⅲ級、13例Ⅱ級；年齡67～74歲，平均年齡（70.3±3.4）歲；病程 6～15年，平均病程（10.5±1.9）年。兩組年齡、病程、NYHA分級、性別差異較小（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組選用地高辛、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或者血管緊張素轉換酶抑制劑進行治療。實驗組在對照組基礎上聯合富馬酸比索洛爾（湖南健朗藥業有限責任公司，國藥準字H20113187）進行治療，5 mg/次，每天使用1次。兩組持續治療3個月。

1.3 觀察指標和評價指標：①在治療3個月后檢查心率、舒張壓和收縮壓。②治療3個月后進行超聲心動圖檢查，記錄分析舒張功能指標（E/A）、射血分數（EF）、左室舒張末期容量（LVEDV）、左室收縮末期容量（LVESV）、左室質量指數（LVMI）、左室后壁厚度（LVWP）、室間隔厚度（IVS）。③采集2 mL靜脈血，血清胰島素樣生長因子1（IGF-1）應用酶聯免疫吸附法檢驗，B型利鈉肽（BNP）應用免疫分析法檢驗。

1.4 統計學方法：通過統計學軟件SPSS21.0對數據進行處理，計數資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療后心率、血壓、BNP和血清IGF-1水平：實驗組治療后的心率、BNP水平、舒張壓和收縮壓、IGF-1水平，均少于對照組且差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對比治療后心率、血壓、BNP和血清IGF-1水平（±s）

表1 對比治療后心率、血壓、BNP和血清IGF-1水平（±s）

組別 心率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg） BNP（pg/mL） IGF-1（μg/L）實驗組（n=33）對照組（n=33）t P 62.47±2.07 65.78±1.14 8.046 0.000 84.37±2.09 87.69±2.14 6.376 0.000 131.01±4.11 135.55±6.47 3.402 0.001 189.69±41.23 325.04±30.25 15.205 0.000 229.63±20.47 289.66±31.41 9.198 0.000

2.2 對比治療后心功能：兩組 E/A、EF、LVEDV、LVESV、LVMI、LVWP、IVS指標進行對比，實驗組比對照組更優（P＜0.05）。見表2。

表2 對比治療后心功能（±s）

表2 對比治療后心功能（±s）

指標 實驗組（n=33） 對照組（n=33） t P E/A EF（%）LVEDV（g/m2）LVESV（mm）LVMI（mm）LVWP（mL）IVS（mL）0.88±0.12 44.66±2.58 133.39±2.74 72.78±10.47 108.36±15.56 10.25±0.36 9.74±1.19 1.09±0.14 39.25±3.33 149.63±3.36 89.98±7.56 125.66±11.44 10.79±0.25 10.55±0.94 6.542 7.378 21.160 7.651 5.146 7.078 3.068 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.003

2.3 對比治療后的不良反應：在治療過程中，實驗組和對照組全部無血液、造血、肝腎功能異常等不良反應。

3 討論

高血壓雖屬于一種慢性疾病，但也是多種心血管疾病的獨立危險因素之一[3]。血壓長時間處于高水平階段，會明顯增加心臟壓力，心肌肥厚則是引起此種現象的重要因素。隨著疾病的發展，會提升心肌耗氧量，減弱心肌順應性，嚴重損傷心室舒張功能，阻礙神經體液的正常代謝，增加總體液量和心臟前負荷，導致左心室肥大[4，5]。現階段臨床雖有多種治療效果顯著的降壓藥物廣泛應用，但是不會對心臟疾病產生作用。而一種新型β受體阻滯劑為富馬酸比索洛爾，可同時兼備β1受體阻斷功能和鈣拮抗功能，還能夠對血管起到擴張作用，進而增加平滑肌細胞、內皮細胞，并阻止心血管系統重建，在高血壓合并心血管疾病治療中使用率較高[6]。

本次研究中，進行基礎治療的屬于對照組，基于此進行富馬酸比索洛爾治療為實驗組，結果顯示，治療后的實驗組在心率、舒張壓和收縮壓上，顯著優于對照組（P＜0.05）。兩組E/A、EF、LVEDV、LVESV、LVMI、LVWP、IVS 指標進行對比，實驗組比對照組更優（P＜0.05）。這就說明，富馬酸比索洛爾能夠有效降低心率，增加舒張充盈期和血流灌注，緩解心肌缺氧缺血。此外該藥物還可有效調節血壓，減少心臟壓力和心肌耗氧量；對RAAS系統和交感神經系統起到有效抑制作用，延長心室肥厚時間、調節舒張能力[7]。肝臟中會產生IGF-1物質，對細胞造成刺激，以增加平滑肌細胞和內皮細胞，增加血管狹窄程度，進而加重心臟負擔，對心臟功能造成進一步損傷。BNP存在利尿、擴張血管、減弱交感神經活性、內皮細胞增殖等作用，當心室負荷或者室壁張力顯著增加時，會提升BNP水平。該物質還能夠對預后、治療效果和心功能進行有效評價[8]。本次研究顯示，兩組BNP、IGF-1水平相比，差異明顯（P＜0.05）。可見使用富馬酸比索洛爾能夠減少對心功能的損傷，并對其起到有效調節作用。另外該藥物不會產生較嚴重的不良反應，可保證治療安全性。

綜上所述，老年高血壓伴心功能不全應用富馬酸比索洛爾進行治療的效果顯著，可對血壓和心率進行有效調節，確保治療安全性的同時改善心功能。