氟比洛芬酯合并亞甲藍對痔瘡術后超前鎮痛的療效觀察

李崇彪 黃梅 朱增威 彭柳花 賈雄（深圳市南方科技大學醫院深圳518000）

隨著社會發展，人們生活飲食習慣發生變化，痔瘡發病率日趨上升。痔瘡屬于臨床常見病，發病率、復發率較高，且治療難度較大，不易根除，對日常工作及生活產生嚴重的不良影響。目前臨床治療痔瘡的方式主要是手術治療，但因肛門位置較特殊，痛覺極其敏銳，大多數患者在接受手術治療后會在短時間內出現不適、痛感，炎性反應、手術創傷和排便等都可使患者產生痛感，增大出現并發癥的概率，增加治療痛苦，加重身心負擔。局部注射亞甲藍屬于臨床肛腸科常用鎮痛方式，但術后依然存在反跳痛，無法確保鎮痛效果。我院在對痔瘡手術患者實施術后超前鎮痛的過程中，施以氟比洛芬酯合并亞甲藍，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年10月—2018年9月入住我院的接受痔瘡手術的患者200例，按鎮痛方式不同分為兩組，各100例。納入標準：無語言、認知障礙及精神病史；基本指標（如心率、血壓等）都處于正常范圍；除此次治療病癥外，其他重要器官無嚴重疾病。排除標準：非自愿參與此次研究；哺乳期或孕期；存在惡性腫瘤、免疫、血液系統、傳染病；近期服用抗抑郁類藥品；無法隨訪；對此次研究應用藥品過敏。兩組基本情況及資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05），對照組男性53例，女性47例；年齡21～61歲，平均年齡（40.7±9.2）歲。研究組男性 56例，女性44例；年齡 21～59歲，平均年齡（39.8±10.2）歲。同時經過醫院倫理委員會批準，知情同意本研究。

1.2 方法：研究組施以氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字 H20041508，規格：5 mL：50 mg）聯合亞甲藍（西南藥業股份有限公司，國藥準字 H50020109，規格：2 mL：20 mg），在接受手術前，靜脈注射1 mg/kg氟比洛芬酯，手術完畢時于肛門鄰周切緣皮下注射1 mL亞甲藍，并塞利多卡因乳膏。對照組僅施以亞甲藍及利多卡因乳膏，用量用法與研究組相同。

1.3 觀察指標：①比較兩組出現并發癥的概率，包括血壓上升、呼吸加速及尿潴留。②比較兩組術后疼痛癥狀，利用VAS評分對術后2 h、4 h及6 h的疼痛情況進行評估，0分表示無痛；10分表示劇痛；4～6分表示疼痛明顯，但可忍受；3分及低于3分表示輕微痛感，分值低代表鎮痛效果確切[1-2]。③比較兩組術后睡眠、排便、飲食情況。④于術后20 d，比較兩組生存質量，借助SF-36表，評估生存質量，共有角色、認知、社會、軀體領域四方面，各方面總分為100，評分高代表生存質量提升，效果較明顯[3]。

1.4 統計學方法：數據應用SPSS18.0分析，計數資料采用（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05 表示有顯著差異。

2 結果

2.1 出現并發癥的概率對比：對照組出現并發癥的概率高于研究組（P<0.05）。見表 1。

表1 出現并發癥的概率對比[n（%）]

2.2 術后疼痛癥狀：對照組術后2 h、4 h、6 h疼痛評分高于研究組（P<0.05）。見表 2。

表2 疼痛評分對比（±s，分）

表2 疼痛評分對比（±s，分）

組別 例數 2 h 4 h 6 h對照組研究組100 100 tP 2.9±1.4 1.1±0.8 5.423＜0.05 4.0±2.1 2.1±0.9 5.991＜0.05 6.1±2.8 2.2±1.0 5.341＜0.05

2.3 術后睡眠、排便、飲食情況對比：對照組術后出現睡眠障礙、排便困難、食欲減退者多于研究組（P<0.05）。見表3。

表3 術后睡眠、排便、飲食情況對比[n（%）]

2.4 生存質量：術后對照組生存質量低于研究組（P<0.05）。見表4。

表4 生存質量對比（±s，分）

表4 生存質量對比（±s，分）

注：組內比較 aP＜0.05；組間比較 bP＜0.05。

組別 例數對照組100研究組100時間 角色領域 認知領域 社會領域 軀體領域術前術后a術前術后ab 67.3±5.2 72.1±3.8 67.3±5.4 82.4±4.6 66.3±5.3 71.2±3.7 66.2±5.3 82.2±3.8 66.1±4.2 71.5±3.7 66.2±4.3 83.7±5.1 68.3±3.1 75.6±3.4 68.5±3.3 84.3±3.4

3 討論

現如今，疼痛已被認為是第五生命體征，但既往臨床治療過程中，臨床醫護人員對于術后鎮痛措施重視度不高，大多數患者將術后切口疼痛認為是必須經歷的過程。因肛門生理結構較特殊，痛覺極其敏感，在手術結束后易出現程度不一的水腫、疼痛等不適。在既往操作中，臨床醫護人員通常在無法忍受劇烈疼痛時才予以鎮痛藥。隨著社會發展，醫療進步，臨床已逐漸認識術后疼痛對恢復產生的不良影響，如睡眠障礙、負面情緒嚴重、排便困難、食欲減退等。研究指出，在痔瘡術后患者中，有2成痛感劇烈，因此，采取早期預防性疼痛治療具有重要意義，可明顯改善術后痛感[4]。

亞甲藍屬于堿性染色劑，但與神經阻滯具有較強的親和力，在局部皮下注射后可直接作用于肛門神經末梢，使神經纖維感覺出現可逆性變化，還能松弛肛門括約肌，進而改善痛感。此次研究于肛門鄰周切緣皮下注射亞甲藍，能使切口處的神經髓質受損，阻斷疼痛傳遞路徑，改善痛感，且不會對肛門括約肌功能產生影響，同時還能緩解痙攣性疼痛。但注射亞甲藍后，局部將出現灼燒樣痛感，持續3～4 h，但因鎮痛的起效時間通常需在3 h以上，有些患者無法耐受此種痛感。氟比洛芬酯屬于NSAIDS（非甾體類抗炎藥），不良反應較小且作用較強，安全性較高，鎮痛效果的作用機制主要是抑制環氧化酶及末梢PG的形成，對環氧化酶1和環氧化酶2的作用近似。具備靶向治療的作用，可選擇性在炎性組織、血管受損位置積聚，改變藥物機體中的分布。通過靜脈給藥，脂微球產出氟比洛芬酯，后者在短時間內被分別呈氟比洛芬，對PG合成產生抑制作用，從而發揮鎮痛作用。有學者指出，超前鎮痛指的是術前就對傷害性刺激進行阻滯，通過抑制中樞性、周圍性致敏達到術后緩解疼痛的效果，在組織受損前就應用NSAIDS可對受損器官的過敏化產生抑制作用，進而減少對中樞神經產生的刺激[5]。研究顯示，對照組術后2 h、4 h、6 h疼痛評分高于研究組（P<0.05）。這提示在對痔瘡手術患者實施術后超前鎮痛的過程中，施以氟比洛芬酯合并亞甲藍能有效改善術后痛感。其原因可能是氟比洛芬酯在給藥后可在短時間內發揮鎮痛效果，在1～5 h內發揮最佳鎮痛效果，且可持續6 h以上。

因痔瘡術后出現不適，予以鎮痛藥物治療可有效降低術后出現并發癥及不良反應的概率。研究指出，在對痔瘡手術患者實施術后超前鎮痛的過程中，施以氟比洛芬酯合并亞甲藍可明顯降低出現不良反應的概率，這提示氟比洛芬酯聯合亞甲藍具有明顯的臨床價值。此次研究顯示，對照組出現并發癥的概率高于研究組（P<0.05）；對照組術后出現睡眠障礙、排便困難、食欲減退者多于研究組（P<0.05）。其原因可能是肛門鄰周存在較多神經，痛覺極其敏感，因疼痛刺激，心率出現明顯加快，血壓明顯升高，而術后因疼痛劇烈不能用力排泄可增大發生尿潴留的概率。除此之外，研究顯示，術后對照組生存質量低于研究組（P<0.05）。其原因可能是通過氟比洛芬酯、亞甲藍聯合治療，不僅能使病情得到明顯改善，還能降低出現不良反應的概率，減少治療痛苦，其原因可能是兩藥聯用可增強藥效，且氟比洛芬酯可長時間發揮鎮痛作用，這有利于減少因擔心自身病情出現的焦慮、抑郁等負面情緒，激發治療信心，重拾生活信心，進而提升生存質量。

此次研究也存在部分不足：本次研究選取的病例數較少，結果可能具有一定的局限性，在后期的研究中需進行更加深入的探索和研究，不斷證實本次研究的準確性，為臨床痔瘡手術患者選擇術后超前鎮痛方式提供一定的參考。

綜上所述，在對痔瘡手術患者實施術后超前鎮痛的過程中，施以氟比洛芬酯合并亞甲藍效果確切，可在臨床上推廣。