七氟醚復合右美托咪定在小兒短小手術中的應用

林國銳 劉 樺 譚間梅 關華琳（廣東省佛山市高明區中醫院麻醉科 佛山 528500）

在目前醫院手術類型中，小兒短小手術是一種較為常見的手術，主要包含斜疝以及小兒包皮環外切術等，該手術具有手術時間較短以及安全性較高等特征[1]。但在治療過程中，年齡相對較小，不能進行完全配合，致使患兒出現緊張以及恐懼等不良心理，需對其采取全麻操作，但由于身體各方面發育尚未成熟，對于麻藥的選取更加應該謹慎[2]。七氟醚屬于新型麻醉劑，主要通過吸入的方式給予，對心率的影響相對較小，麻醉效果較好[3]。通過對進行短小手術的患兒進行七氟醚聯合右美托咪定麻醉，從而探討效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月—2019年9月在我院進行短小手術治療的70例患兒為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各35例。研究組女性16例，男性19例；年齡2～6歲，平均年齡（3.1±0.6）歲；斜疝修補術6例，闌尾炎切除術7例，包皮環切術19例，鞘膜翻轉術3例。對照組女性14例，男性21例；年齡3～6歲，平均年齡（3.3±0.4）歲；斜疝修補術5例，闌尾炎切除術8例，包皮環切術18例，鞘膜翻轉術4例。ASA分級均為Ⅰ級且家長均知情并同意，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），并經倫理委員會準許。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用七氟醚復合咪達唑侖麻醉，在進入手術室后給予快速吸入7%的七氟醚+8 L/min氧氣誘導后置入Ambu喉罩，并建立靜脈通路，給予5%葡萄糖氯化鈉滴注，將0.02～0.05 mg/kg的咪達唑侖以及0.02 mg/kg的鹽酸戊乙奎醚通過肌肉注射的形式給予，置入喉罩后給予3%～4%的七氟醚+4 L/min氧氣進行術中維持，并保留自主呼吸。

1.2.2 研究組采用七氟醚復合右美托咪定麻醉，具體為：七氟醚的麻醉使用劑量方法與對照組相同，鹽酸戊乙奎醚0.02 mg/kg肌注，同時給予3%～4%七氟醚+4 L/min氧氣進行術中維持，同樣保留自主呼吸。右美托咪定在使用前采用0.9%的氯化鈉溶液進行標準稀釋，然后按0.5 μg/kg的劑量以緩慢靜注的方式給予，輸注10 min。兩組均在手術切口處給予1%利多卡因局部浸潤麻醉。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察并記錄兩組臨床效果，主要為手術、麻醉誘導以及術后的清醒時間、躁動嚴重程度評分，躁動嚴重程度評分依據麻醉躁動期躁動量表進行評估，主要包含能夠服從指令并進行交流、有目的行為，能夠對周圍環境進行觀察以及哭鬧不能安撫，每項均為0～4分，得分越高說明躁動情況嚴重。

1.3.2 觀察并記錄兩組不良反應情況，主要包含嗆咳、喉痙攣以及誘導期體動等。

1.3.3 記錄并比較不同時間點的MAP、HR水平，利用多功能檢測儀記錄麻醉前（T0）、麻醉后 10 min（T1）、清醒時（T2）、拔除喉罩后 5 min（T3）以及拔除喉罩后 10 min（T4）的平均動脈壓（MAP）及心率（HR）。

1.4 統計學方法：數據應用SPSS18.0進行分析，計數資料采用（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05表示有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比：研究組麻醉誘導時間、術后清醒時間以及躁動嚴重程度評分均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床效果（±s）

表1 比較兩組臨床效果（±s）

術后清醒時間（min）對照組研究組組別 例數 手術時間（min）麻醉誘導時間（min）躁動嚴重程度（分）35 35 tP 32.1±20.5 32.9±20.8 2.031＞0.05 4.7±1.3 2.8±0.6 10.996＜0.05 9.1±3.0 4.0±2.7 12.519＜0.05 13.1±6.3 7.6±4.2 13.081＜0.05

2.2 兩組不良反應情況對比：研究組總發生率少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組不良反應出現情況[n（%）]

2.3 兩組不同時間段MAP以及HR水平對比：研究組T2-T3時間段的MAP顯著降低，而T2-T4的HR水平顯著減緩（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組不同時間段的MAP與HR（±s）

表3 比較兩組不同時間段的MAP與HR（±s）

注：與對照組比較aP＜0.05。

組別 時間 T0 T1 T2 T3 T4對照組（n=35）研究組（n=35）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）65.3±2.2 105.0±8.7 66.0±1.9 104.3±7.3 67.6±2.7 102.5±9.4 72.4±2.5 96.3±9.2 80.5±2.6 129.9±9.7 71.7±3.1a 114.8±12.4a 81.5±2.9 131.3±10.4 72.3±2.4a 114.2±11.0a 85.2±3.0 120.8±12.8 71.6±2.6a 112.8±12.1a

3 討論

在醫院進行小兒短小手術的過程中，由于患兒存在恐懼、緊張以及手術時間相對較短等原因，致使難以對麻醉的深度以及時間進行有效控制，容易出現不良反應，麻醉藥物的選取對手術效果具有至關重要作用[4]。而七氟醚血氣分配的系數相對較小，對呼吸的刺激較小，是一種既有助于麻醉維持又適合進行全麻誘導的吸入性麻醉藥物，并具有誘導快、蘇醒快以及對器官具有保護功能等特點，在小兒麻醉中具有較高的優越性[5]。本研究顯示：研究組麻醉誘導時間、術后清醒時間以及躁動嚴重程度評分均少于對照組，說明采用七氟醚與右美托咪定聯合的方式，誘導時間相對較快，利于意識的有效恢復，躁動出現的情況較少，利于預后[6]。通過七氟醚與右美托咪定聯合使用，在誘導的過程中能夠有效降低由于緊張、焦慮對麻醉誘導產生的恐慌心理，降低躁動情況。本研究顯示：研究組不良反應少于對照組。說明在進行小兒短小手術的過程中，采用七氟醚與右美托咪定聯合，具有較高的安全性，利于術后的身體康復。經過對其原因進行分析發現，右美托咪定的鎮痛以及鎮靜功能相對較強，將其與七氟醚聯合使用，在有效減少七氟醚的使用劑量時有助于麻醉維持，并能夠減少不良反應[7]。與此同時，右美托咪定具有鎮靜以及對交感神經進行抑制的功能，對呼吸的影響較小。此外，研究組T2-T3的MAP降低，T2-T4的HR減緩（P＜0.05），說明在小兒短小手術中，采用右美托咪定輔助，能夠促使七氟醚麻醉恢復期內血流動力學穩定得到有效維持，而血流動力學的波動又是導致躁動產生的重要原因[8]。此外，右美托咪定還能通過一定的鎮痛功能降低躁動，主要是由于右美托咪定能夠將藍斑核突觸前的腎上腺素受體進行有效激活，進而發揮鎮痛功能。

綜上所述，小兒實行短小手術治療的過程中，采用七氟醚與右美托咪定聯合麻醉，能夠明顯縮短誘導時間，安全性較高，利于臨床推廣。