探討對慢性膽囊炎實施小柴胡湯加減治療的臨床效果

吳 波（沅陵縣中醫醫院外科 沅陵 419600）

慢性膽囊炎的發生與急性膽囊炎反復發作、感染等因素有關[1]，且隨著經濟水平、生活質量的提高以及不良飲食習慣的形成，慢性膽囊炎的患病人數不斷增加。臨床常規西藥治療的效果一般，藥物副作用會導致痛苦增加[2]，并對治療依從性產生影響。中醫認為慢性膽囊炎是由氣機不暢、肝郁氣結引起的，臨床治療應以益氣化濕、疏肝解郁、利膽散結為主要原則，本文對小柴胡湯治療該病的有效性進行分析，選擇慢性膽囊炎患者90例進行對照研究，旨在為臨床工作提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年4月—2019年3月收治的90例慢性膽囊炎患者作為研究對象，按照隨機數表法分為兩組。對照組45例，男性25例，女性20例；年齡22～75歲，平均年齡（45.22±1.70）歲；病程 1～10年，平均病程（7.65±1.42）年。觀察組45例，男性23例，女性22例；年齡23～77歲，平均年齡（45.31±1.76）歲；病程 1～11年，平均病程（7.73±1.55）年。兩組對比基線資料無較大區別（P＞0.05）。本次研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①病情與《實用內科學》、《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于慢性膽囊炎的診斷標準相符；②臨床檢查顯示肝腎功能正常。排除標準：①存在膽囊結石等其他膽囊病變；②存在心功能不全、腦血管疾病；③處于妊娠期、哺乳期；④無法配合本次研究。

1.2 治療方法：對照組采用常規西醫治療。在0.9%氯化鈉注射液250 mL中加入頭孢唑林鈉1.0 g，靜脈滴注，2次/d；甲硝唑氯化鈉注射液250 mL/次靜脈滴注，2次/d。連續治療4周。觀察組采用小柴胡湯加減治療。方中包括甘草、生大黃各6 g，雞內金、桂枝、川楝子各9 g，黃芩、半夏、白術各12 g，白芍、郁金、柴胡各15 g，金錢草30 g。隨癥加減，加用枸杞子10 g治療肝郁化火證；加用當歸、赤芍各10 g治療氣滯血瘀；加用茯苓、白術各10 g治療肝氣犯脾；加用麥冬、沙參、生地各10 g治療肝陰不足；加用半夏、陳皮各5 g治療惡心嘔吐。水煎取汁300 mL，1劑/d，早晚分服。共計治療4周。

1.3 評價指標及判定標準：①對兩組惡心、噯氣、反酸、腹脹等臨床癥狀進行評分，按照無、輕、中、重的程度分別計為0分、1分、2分、3分，分值越低，臨床癥狀越輕。②觀察治療后兩組不良反應情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0統計學軟件進行分析。計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀評分：觀察組治療前的臨床癥狀評分與對照組相差不大（P＞0.05）；治療后的臨床癥狀評分比對照組低，P＜0.05；兩組治療后的臨床癥狀評分較治療前明顯降低，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組的臨床癥狀評分（±s，分）

表1 對比兩組的臨床癥狀評分（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組觀察組45 45 24.777 33.162 0.001 0.001 tP 13.07±1.45 13.13±1.50 0.193 0.848 6.28±1.13 4.05±1.06 9.655 0.001

2.2 用藥安全性：觀察組不良反應發生率相比對照組明顯更低，P<0.05。見表2。

表2 比較兩組的用藥安全性[n（%）]

3 討論

慢性膽囊炎在肥胖者、高脂飲食者中多發，無特異性臨床癥狀和體征，以右上腹隱痛、惡心嘔吐、噯氣、上腹飽脹等為主要臨床表現[3]，若是未得到及時的治療，會影響正常生活以及工作。中醫認為慢性膽囊炎的病機在于肝膽氣郁、濕熱郁結于肝膽，且會對脾胃等臟器產生影響，故在治療慢性膽囊炎時，應注重疏通[4]，以達到清熱解毒、疏肝解郁、疏通肝氣等效果。

本次研究中采用的小柴胡湯為中醫和解劑，最先記載于《傷寒論》[5]。方中甘草可扶助正氣、調和諸藥；生大黃可清熱瀉火、祛濕解毒；雞內金可健脾消食；桂枝可溫經通脈、溫陽化氣；川楝子具有疏肝瀉熱、行氣止痛的作用；黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；半夏具有降逆止嘔、消痞散結、燥濕祛邪功效；白術可健脾益氣、利水燥濕；白芍可具有斂陰止汗、養血止痛、調經的作用；郁金可活血止痛、行氣解郁；重用柴胡可起到和解表里、疏肝解郁的效果。諸藥配伍可起到和解少陽、疏肝解郁、利膽健脾、扶正祛邪、清熱燥濕、止痛解毒等效果，且小柴胡湯能激發腎上腺皮質功能，減少促炎癥因子的釋放[6]，有助于機體免疫力和抵抗力的增強，且隨癥加減能夠有效緩解不適感。

本文研究數據顯示，治療后觀察組臨床癥狀評分更低，不良反應少，說明小柴胡湯加減治療不僅能夠有效改善臨床癥狀，還具有較高的用藥安全性。

綜上所述，對慢性膽囊炎采用小柴胡湯加減治療具有較高的臨床價值，臨床癥狀得到了顯著改善且安全性高。