消化內鏡與常規藥物治療上消化道出血療效比較

李知翰（商丘市第一人民醫院 商丘 476000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。本病起病快，發展迅速，若出血持續，出血量達1 000 mL以上，多個器官會發生衰竭，病死率高。研究資料顯示，上消化道出血往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，病死率高達8%～13.7%[1]，必須及時治療。藥物是臨床治療上消化道出血最常用方法之一，主要是通過抑酸、止血、促凝來達到治療效果。但單純通過藥物，仍然有不少患者存在止血不成功或短期復發出血。隨著內鏡技術的發展，其安全性、方便性、有效性得以提高，臨床應用范疇越來越廣泛。本研究通過與常規藥物治療對比，探討消化內鏡治療上消化道出血的療效，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選病例均來源于2017年10月—2019年10月我院收治的上消化道出血患者，均符合《上消化道出血的診斷標準與治療方案》[2]。并排除嚴重嘔血、便血、嚴重肝腎功能異常、心腦血管疾病、精神異常、妊娠及哺乳期。按照治療方法分為對照組和觀察組，各52例。對照組男性31例，女性 21 例；年齡 25～68歲，平均年齡（43.1±4.2）歲；病程 1～3 d，平均病程（1.5±0.4）d。觀察組男性30例，女性22例；年齡24～67 歲，平均年齡（42.3±4.1）歲；病程 1.2～3.1 d，平均病程（1.6±0.5）d。兩組性別、年齡、病程等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均行胃鏡檢查，根據病情酌情禁食、洗胃，出血嚴重給予輸血補充血容量。

1.2.1 對照組：待病情穩定后給予常規藥物治療，奧美拉唑口服，1 粒/次，1～2 次/d，連續服用 7 d。

1.2.2 觀察組：在常規處理的基礎上采用內鏡治療。術前0.5 h給予山莨菪堿10 mg肌內注射，先通過消化內鏡查找出血點，然后結合病灶位置及出血情況選擇合適的止血方法。對于黏膜或潰瘍出血，先清除血凝塊，沖洗管經鉗道插入，選用1∶10000腎上腺素局部噴灑。對于食管、胃靜脈曲張破裂出血，選用1%乙氧硬化醇注射止血。對于糜爛出血，在內鏡下沖洗病灶后用電凝探頭灼燒止血。對于消化道動脈性出血，可采用止血夾、皮圈結扎等機械止血。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組止血時間、住院時間、復發出血率，并通過療效評定標準比較兩組療效。

1.4 療效標準：參考有關標準[3]，將治療效果分為顯效：嘔血、黑便停止，其他臨床癥狀及體征12 h內恢復正常，胃管內引流液清澈透明；有效：嘔血、黑便停止，其他臨床癥狀及體征24 h內恢復正常，胃管內引流液清澈透明；無效：治療72 h以上癥狀均未改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，計量數據用（±s）表示，采用 t檢驗；計數數據采用（%）表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較：對照組總有效率為78.85%，低于觀察組的 94.23%（P＜0.05），如表 1。

表1 兩組總有效率比較（n，%）

2.2 兩組止血時間及住院時間比較：觀察組止血時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），如表 2。

表2 兩組止血時間及住院時間比較（±s）

表2 兩組止血時間及住院時間比較（±s）

組別 例數 止血時間（h） 住院時間（d）對照組 52 38.5±8.2 6.0±1.8觀察組 52 20.2±3.4 3.2±1.0

2.3 兩組出血復發率比較：對照組有8例出血復發，復發率為15.38%；觀察組有2例出血復發，復發率為3.85%（P＜0.05）。

3 討論

導致上消化道出血原因較多，國外研究[4]發現依次為消化性潰瘍、胃十二指腸潰瘍、糜爛性食管炎、食管黏膜撕裂、惡性腫瘤等。我國有學者[5]研究發現，上消化道出血的病因依次是十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃黏膜病變、惡性腫瘤等。

對于上消化道出血的治療，主要措施有藥物、內鏡、介入及手術治療。藥物治療的基礎是抑制胃酸分泌，而當胃內環境pH＞4.0時，胃蛋白酶活性會消失，此時胃潰瘍便由胃酸決定，一旦潰瘍累及病灶較大血管或潰瘍所致血管硬度過高時，出血便會發生。國際共識會議組及我國急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南[6]均指出，消化道出血患者應在24 h行急診內鏡。另有資料證明，出血1 d內進行內鏡檢查確診率為98%～99.5%。隨著消化內鏡技術的發展，將診斷與治療有機結合起來，提高了消化系統疾病的診斷與治療效率。

本研究中通過與常規藥物治療比較，結果顯示，無論是總有效率、止血時間、住院時間還是復發出血發生率，觀察組均明顯優于對照組（P＜0.05），再次說明消化內鏡治療上消化道出血不僅提高了治療效果，而且安全性更高。在止血過程中，我們充分結合病情及病灶特點，選擇最合適的止血方法。局部噴灑方便、安全性高，常用藥物是腎上腺素，此藥能收縮黏膜下血管，促使血栓的形成從而達到止血效果。有研究顯示內鏡下局部注射腎上腺素止血成功率達90.1%[7]。但局部噴灑藥物僅適合出血較少的患者，對于破潰性出血作用甚微。內鏡下注射藥物止血的優點是可在直視下進行，達到“快、準、狠”的效果。但對于噴射性出血往往需要多次注射藥物，不僅會增加費用，也會增加疼痛，同時還可因過量使用藥物引發并發癥。金屬夾止血為物理性止血，通過截斷血流達到止血目的，能夠迅速止血。其缺點是有些部位操作難度大，無法進行機械止血。

綜上所述，消化內鏡治療上消化道出血效果明顯，安全性高，但術中要結合實際情況采用恰當的止血方法，才能事半功倍。