不同劑量戊酸雌二醇對TCRA術后放置球囊支架的中重度宮腔粘連患者的月經情況及宮腔粘連復發率的影響

田 甜（東莞市東南部中心醫院婦科 東莞 523710）

中重度宮腔粘連由于子宮內膜受損導致內膜纖維化，常伴有月經異常等癥狀表現[1]。宮腔粘連分離術并且術后放置球囊支架是目前治療中重度宮腔粘連的有效方法之一[2]，為了防止術后宮腔粘連的再發常使用雌激素輔助治療[3]，但中重度宮腔粘連患者子宮內膜上的雌激素受體降低，使得常規劑量戊酸雌二醇的反應性降低[4]，導致月經異常改善不明顯，粘連復發率較高。目前對于戊酸雌二醇的最佳使用劑量尚無定論，增加戊酸雌二醇的使用劑量或許能起到更好的治療效果，本文研究不同劑量戊酸雌二醇對TCRA術后放置球囊支架的中重度宮腔粘連患者的月經情況及宮腔粘連復發率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年10月—2019年4月在我院進行宮腔粘連分離術（TCRA）并且術后放置球囊支架的中重度宮腔粘連的50例患者。對照組25例，平均年齡（22.19±5.58）歲；平均病程（4.35±3.10）個月。研究組 25例，平均年齡（22.25±5.57）歲；平均病程（4.41±3.13）個月。兩組一般資料比較無顯著差異具有可比性（P＞0.05），本研究已獲得醫學倫理委員會批準，簽署知情同意書。納入標準：①月經減少癥狀持續時間超過3個月；②手術過程順利，未出現感染。排除標準：①對戊酸雌二醇或類似雌性激素過敏；②患有癌癥或其他疾病影響本次實驗結果。

1.2 治療方法：對照組使用2 mg常規劑量戊酸雌二醇治療：口服戊酸雌二醇片（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171038，1 mg×21片），1次/d，2片/次，連續服用 1個月。研究組使用6 mg大劑量戊酸雌二醇治療：口服戊酸雌二醇片（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171038，1 mg×21片）2次/d，3片/次，連續服用 1個月。

1.3 觀察指標和評價標準：觀察兩組的月經情況、宮腔粘連復發率、并發癥情況。月經情況為月經量多少和月經周期長短。治療1個月后通過宮腔鏡檢查粘連有無復發，宮腔粘連復發率=宮腔粘連復發例數÷總例數×100%。并發癥情況為用藥后出現腸道反應、陰道出血、乳房脹痛的癥狀，并發癥總發生率=并發癥發生例數÷總例數×100%。

1.4 統計學方法：使用SPSS20.00軟件分析數據，計數資料用（%）表示，χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組月經情況：治療前兩組的月經量和月經周期無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組的月經量高于對照組，月經周期長于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 對比兩組月經情況（±s）

表1 對比兩組月經情況（±s）

組別 月經量（mL） 月經周期（d）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=25）研究組（n=25）tP 23.48±14.65 22.35±13.29 0.286＞0.05 58.34±9.15 73.86±8.34 6.268＜0.05 3.86±0.59 3.81±0.52 0.318＞0.05 4.83±0.86 5.87±1.26 3.409＜0.05

2.2 對比兩組的宮腔粘連復發率：研究組的宮腔粘連總復發率（12.00%）低于對照組（36.00%）（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組的宮腔粘連復發率[n（%）]

2.3 對比兩組的并發癥情況：研究組的并發癥總發生率（8.00%）與對照組（12.00%）比較無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 對比兩組的并發癥情況[n（%）]

3 討論

隨著性觀念的開放，意外懷孕后進行清宮術的人數不斷增加，導致術后出現宮腔粘連的患者增加[5]，中重度宮腔粘連易導致出現月經異常、不孕、流產等表現。TCRA能夠有效改善宮腔粘連，術后放置球囊支架能夠有效防止粘連復發，同時給予雌激素治療能夠加快子宮內膜生長修復。但是中重度宮腔粘連患者的子宮內膜損傷較嚴重，子宮內膜上的雌激素受體嚴重不足，導致常規劑量的戊酸雌二醇不能發揮作用，從而影響治療效果，加大戊酸雌二醇的使用劑量或許能夠起到更好的治療效果，但研究報道較少。

戊酸雌二醇是雌激素的一種，通過對TGF-β信號通路的抑制起到降低子宮內膜的纖維化作用，并且能夠增加MMP-9在子宮內膜上的表達，從而加強MMP-9降解子宮纖維化組織的作用，加快子宮內膜的恢復，加快創面愈合，防止粘連。

中重度宮腔粘的患者常伴有月經異常的表現，本研究中，治療后研究組的月經量高于對照組，月經周期長于對照組（P＜0.05），與郭新穎等[6]的研究結果一致，說明大劑量戊酸雌二醇對TCRA術后放置球囊支架的中重度宮腔粘連患者的月經異常改善效果更佳。可能原因：大劑量戊酸雌二醇補充了缺失的孕激素，孕激素促進排卵，使月經量和月經周期恢復正常，并且加快子宮內膜的恢復，降低了子宮的出血量。

子宮內膜纖維化是導致宮腔粘連的重要原因，MMP-9能夠降解纖維化組織，中重度宮腔粘連患者體內的MMP-9下降，導致纖維化組織無法得到有效的降解。本研究中，研究組的宮腔粘連總復發率（12.00%）低于對照組（36.00%）（P＜0.05），說明大劑量戊酸雌二醇能夠防止TCRA術后放置球囊支架的中重度宮腔粘連患者的粘連復發。可能原因：大劑量戊酸雌二醇通過補充孕激素增強MMP-9降解子宮內膜上纖維組織的作用，并且通過對TGF-β信號通路的抑制來減少纖維化組織的形成。

戊酸雌二醇使用后易出現腸道反應、陰道出血、乳房脹痛等并發癥，本研究中，研究組的并發癥總發生率（8.00%）與對照組（12.00%）比較無顯著差異（P＞0.05），與張瑩琚等[7]的研究結果一致，說明大劑量戊酸雌二醇并未增加TCRA術后放置球囊支架的中重度宮腔粘連患者的并發癥。可能原因：TCRA術后放置球囊支架的中重度宮腔粘連患者子宮內膜上的雌激素受體嚴重不足，大劑量戊酸雌二醇能夠使雌激素受體達到飽和狀態，因此大劑量使用并未增加藥物的并發癥。

綜上所述，大劑量戊酸雌二醇相比常規劑量能更好改善TCRA術后放置球囊支架的中重度宮腔粘連患者的月經情況，降低宮腔粘連復發率，并且未增加藥物的并發癥，值得推廣。