更昔洛韋聯合利巴韋林治療小兒流行性腮腺炎療效及對血清指標的影響

高 圓（衡陽市婦幼保健院 衡陽 421002）

流行性腮腺炎是一種由腮腺炎病毒感染引起的呼吸道傳染疾病，以兒童與青少年為高發人群，偶見于成人[1]。該病為非化膿性炎癥，可引發發熱、頭痛、腮腺腫痛等癥狀，常累及多臟器和（或）并發睪丸炎、腦膜炎等疾病，給身體健康造成威脅。目前，臨床上對于腮腺炎的治療以西醫治療為主，利巴韋林為傳統抗病毒藥物，可抑制蛋白質、DNA及RNA等合成，但經臨床研究發現[2]，單一應用該藥治療，易產生毒副作用、耐藥性，療效往往不太理想。更昔洛韋是通過選擇性抑制病毒緩解癥狀，屬廣譜抗感染類藥物。目前尚無關于更昔洛韋聯合利巴韋林治療小兒流行性腮腺炎報道，本研究筆者對其展開報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年9月—2019年9月收治的小兒流行性腮腺炎患者92例作為研究對象，基于隨機數表法分為對照組和研究組，各46例。對照組男性25例，女性21例；年齡4～13歲，平均年齡（7.02±3.38）歲；病程 2 h～8 d，平均病程（24.94±7.52）h。研究組男性26例，女性20例；年齡5～12歲，平均年齡（6.11±3.52）歲；病程 2 h～7 d，平均病程（24.95±8.04）h。兩組一般資料未見顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準[3]：①符合《兒科學》中關于小兒流行性腮腺炎診斷標準；②有發熱、腮腺腫大、腫痛等臨床癥狀；③符合自愿原則，仔細閱讀準則并簽署知情同意書。排除標準：①對本研究藥物過敏或伴有影響藥物吸收疾病；②合并有其他并發癥如腦膜炎、化膿性腮腺炎；③合并心肝腎等重要臟器功能障礙。

1.2 治療方法：入院后，兩組均予以解熱鎮驚藥、抗病毒、物理降溫、補液等常規對癥支持治療，對照組接受利巴韋林葡萄糖注射液（安徽環球藥業股份有限公司，國藥準字H20065539，規格：100 mL：利巴韋林0.2 g與葡萄糖5 g）30 mL靜脈滴注，1次/d；在對照組基礎上，研究組加施更昔洛韋葡萄糖注射液（山東圣魯制藥有限公司，國藥準字H20052241，規格：100 mL：更昔洛韋0.1 g與葡萄糖5 g），30 mL靜脈滴注，1次/d，兩組均連續治療5 d。

1.3 觀察指標：①比較兩組臨床療效；②比較治療前及治療后5 d兩組血清炎性因子：兩組在治療前及治療5 d后抽取晨起空腹外周靜脈血8～10 mL，靜置20 min后，以轉速為3 500 r/min離心10 min，取上清液檢測，采用化學發光法測定血清中白細胞介素-6（IL-2）、C-反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統計學方法：本研究數據采用SPSS21.0軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示組間具有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：兩組治療效果比較，研究組總有效率86.96%，對照組總有效率73.91%，組間差異顯著（χ2=6.55，P=0.01），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥反應指標比較：兩組治療后IL-6、TNF-α及CRP水平均明顯下降（P<0.05）；但研究組IL-6、TNF-α及CRP水平下降較對照組顯著，組間差異顯著（P<0.05）。見表2。

表2 兩組相關炎癥反應指標比較（±s）

表2 兩組相關炎癥反應指標比較（±s）

注：*與治療前比較，P<0.05。

組別IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療5 d后 治療前 治療5 d后 治療前 治療5 d后對照組（n=46）研究組（n=46）tP 45.76±7.21 45.79±6.23 0.71 0.49 32.87±3.24*17.67±2.74*12.02 0.00 4.26±2.59*4.28±2.56 0.36 0.77 1.61±0.47 1.11±0.73 6.66 0.00 17.54±2.55 17.45±2.57 1.30 0.19 8.99±0.51*6.23±0.42*6.07 0.00

3 討論

流行性腮腺炎為兒童群體發病率較高的一類急性呼吸道傳染疾病，是由腮腺炎病毒侵襲誘發的炎癥反應。該病毒與呼吸道合胞病毒、麻疹及副流感等同屬副黏液病毒科類的RNA型核糖核酸的病毒，經唾液飛沫傳播，從口鼻進入機體，侵入呼吸道黏膜內不斷繁殖，隨血液循環致病毒血癥，進而直接侵犯腮腺和累及腺體、神經組織等。目前針對該病尚無特效抗病毒藥物，以抗病毒感染和對癥支持為主，利巴韋林是臨床常用的病毒合成酶的競爭性抑制劑，主要藥理機制是通過抑制肌苷酸-5磷酸脫氫酶介導，影響鳥苷酸的合成，進一步阻斷病毒在體內的合成、復制、增殖，緩解癥狀。由于患兒免疫力低下，單純應用該藥可誘發免疫抑制、骨髓抑制、胃腸不適等不良反應，影響正常生長發育，在兒科應用受到限制[4]。更昔洛韋是一種核苷類廣譜抗病毒藥物，主要成分為丙氧鳥苷，通過靜脈注射后，能抑制人體細胞內脫氧鳥苷的三磷酸鹽與病毒DNA聚合酶結合，阻斷DNA的復制、延伸，從而抑制病毒繁殖。此外，由于該藥具有較好的選擇性耐藥較低及不良反應小等優點，在臨床得到廣泛應用。

本研究結果發現，研究組治療總有效率（86.96%）顯著高于對照組（73.91%），證實更昔洛韋聯合利巴韋林可產生協同效應，對腮腺炎轉歸產生積極作用。筆者考慮為更昔洛韋聯合利巴韋林抗病毒、抗感染及改善腮腺腫痛等，利于恢復。有研究發現，流行性腮腺炎患兒存在較高水平的IL-6、TNF-α及CRP等促炎因子，常作為反映機體感染程度、病情狀態等指標。本研究發現，治療后研究組IL-6、TNF-α及CRP水平下降較對照組顯著，由此提示在IL-6、TNF-α及CRP水平濃度基本一致時，聯合用藥比單純用藥更好地改善臨床癥狀，同時提高免疫力，進而降低炎癥指標水平，與張亞琴等[5]研究一致。

綜上所述，采用更昔洛韋與利巴韋林聯合作為小兒流行性腮腺炎的治療方式，能顯著提高療效，降低IL-6、TNF-α及CRP水平，促進恢復，值得臨床推廣。