蔡氏跌打膏外敷治療早期四肢骨折腫脹疼痛的效果分析

周偉君 田天照 周劍鵬 蔡迎峰（廣州市中醫醫院骨傷科廣州510000）

四肢骨折是骨外科常見病，占70%左右，早期骨折患者易出現腫脹疼痛，帶來較大的痛苦和心理負擔，且不利于康復，快速消腫止痛十分重要[1]。近年來隨著中醫學的發展，中藥外治法在四肢骨折后腫脹疼痛治療中的效果被肯定。本研究探索蔡氏跌打膏外敷對于早期四肢骨折腫脹疼痛的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年9月—2019年10月收治的90例早期四肢骨折腫脹疼痛患者為研究對象，均為單側肢體閉合性骨折，在骨折后3 d內入院治療，存在明顯腫脹、疼痛癥狀，排除合并其他嚴重疾病、需急診手術、神經血管損傷，排除自身皮膚條件差者。排除妊娠期、哺乳期患者。根據治療方法分組：對照組45例，男性25例，女性20例；年齡23～68歲，平均年齡（40.2±7.1）歲；上肢骨折28例，下肢骨折17例。觀察組45例，男性27例，女性18例；年齡 22～69歲，平均年齡（40.5±7.4）歲；上肢骨折26例，下肢骨折19例。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法：對照組給予常規處理：首先對骨折進行臨時外固定和懸吊，然后對腫脹疼痛部位進行冷敷處理，患肢半包裹，冷敷包裹肢體圍的1/3左右，每次冷敷1 h，每日午間、晚間睡前各冷敷一次，持續冷敷3～5 d；冰袋中95%乙醇與生理鹽水按照1∶10比例配制。觀察組在對照組的基礎上給予蔡氏跌打膏外敷，組方由人羅傘、兒里香、丟了棒、大還魂、小還魂、澤蘭、過江龍、六耳麥、黑老虎、透骨消、寮刁竹、三丫苦、臺烏、千斤拔、入地金牛、骨碎補、石菖蒲、銀花、白及組成，將上述藥物研磨成粉末后加入溫水、蜂蜜調和成糊狀，將藥糊用微波爐加溫至40℃左右，使藥性充分混合，然后將藥膏涂抹在腫脹疼痛部位，厚5～10 mm，然后用無菌紗布覆蓋，用繃帶固定，外敷4～6 h，1次/d，根據病情外敷3～5 d。

1.3 觀察指標：治療前、治療3 d后對腫脹程度進行分級，0級為無腫脹，1級為正常皮膚腫脹，2級為皮紋變淺但依然存在，中度腫脹，3級為皮紋消失，甚至出現水皰的重度腫脹。應用VAS法評測主觀疼痛感，得分0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。觀察兩組不良反應發生率。

1.4 統計學方法：計數數據/計量數據/等級數據輸入SPSS22.0軟件行χ2/t/Ridit檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1，兩組治療前的肢體腫脹程度差異無統計學意義，P＞0.05，觀察組治療3 d后的肢體腫脹程度較對照組輕微，P＜0.05。見表2，觀察組治療3 d后的VAS疼痛評分低于對照組，P＜0.001。觀察組治療期間出現1例輕微皮膚瘙癢，未經特別處理癥狀自行消退，不良反應發生率2.22%；對照組出現2例輕微皮膚瘙癢，不良反應發生率4.44%；兩組對比χ2=0.345，P=0.557＞0.05。

表1 兩組的肢體腫脹程度分級[n（%）]

表2 兩組的VAS評分（±s）

表2 兩組的VAS評分（±s）

組別 例數 治療前 治療3 d后觀察組對照組45 45 tP 5.89±0.55 5.83±0.57 0.508 0.613 1.57±0.24 2.45±0.38 13.134＜0.001

3 討論

腫脹疼痛是四肢骨折的早期標志之一，軟組織損傷導致組胺、5-羥色胺、前列腺素等炎癥介質大量釋放，引起血管反應和炎癥細胞滲出，導致肢體腫脹；另外骨折部位血管淋巴管等組織的破裂，血液、淋巴液流出或滲出，稽留在組織間隙未及時消散引起腫脹；同時疼痛、肌肉反射性痙攣導致靜脈回流障礙，致血管壁擴張，加重組織間隙腫脹；若不能及時糾正腫脹疼痛，難以進行骨折固定等治療，也不利于進行功能鍛煉，影響康復。傳統的處理以冷敷為主，但是冷敷存在禁忌癥，且有時間限制，不適用創傷時間超過6 h，伴有其他明顯器官組織功能障礙、深靜脈血栓[2]。

中醫學認為骨折后腫脹疼痛是因津液輸布失常引起的，治療中宜以活血化瘀、清熱涼血、利水通絡為基本治則[3-4]。本院采用蔡氏跌打膏外敷治療，本方是我院骨科集體擬定的，方中的人羅傘、兒里香為君藥，具有活血祛瘀、止痛之效。丟了棒、大還魂、小還魂、澤蘭、過江龍、六耳麥、黑老虎、透骨消為臣藥，具有祛瘀止痛之效，助推君藥發揮活血化瘀、行氣止痛之效。寮刁竹、三丫苦、臺烏、千斤拔、入地金牛、骨碎補、石菖蒲、銀花、白芨為佐藥，具有行氣止痛、舒筋活絡、清熱解毒之效；全方配伍共奏活血化瘀、行氣止痛、舒筋活絡之效，通過外敷的方式給藥使藥離子直接透皮吸收，安全可靠。結果顯示：觀察組治療3 d后的肢體腫脹程度和VAS疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義，提示我們蔡氏跌打膏外敷有助于促進腫脹消退，緩解疼痛感。兩組不良反應差異不明顯，且均較為輕微，未經特殊處理即自行消退，用藥安全性高。

綜上，蔡氏跌打膏外敷治療早期四肢骨折腫脹疼痛療效確切，有助于促進腫脹疼痛癥狀緩解，且安全性高，值得推廣。