多索茶堿與噻托溴銨粉共同治療慢阻肺的臨床觀察

熊 娟（華僑大學(xué)醫(yī)院 廈門 361000）

慢阻肺，即慢性阻塞性肺疾病，醫(yī)院呼吸內(nèi)科常見肺部疾病，發(fā)病初期癥狀并不典型，隨著病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)身體乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸功能造成損害，誘發(fā)睡眠障礙、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命[1]。藥物治療是慢阻肺主要治療手段之一，噻托溴銨粉屬于選擇性抗膽堿藥物，而多索茶堿可對(duì)炎癥介質(zhì)釋放抑制、有效控制感染，將二者聯(lián)合應(yīng)用的治療效果會(huì)較單一用藥顯著。本研究在選取慢阻肺患者后，實(shí)施多索茶堿、噻托溴銨粉聯(lián)合治療方法，探究對(duì)病情改善、臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年4月—2018年11月我院呼吸內(nèi)科確診后收治的83例慢阻肺患者，通過隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（41例）和研究組（42例）。對(duì)照組男性24例，女性17例；年齡37～82 歲，平均年齡（59.54±7.58）歲；病程 2～15 年，平均病程（8.56±2.27）年。研究組男性25例，女性17例；年齡38～83歲，平均年齡（60.52±7.56）歲；病程 3～16 年，平均病程（9.54±2.25）年。將兩組的基本信息資料對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部CT、X線、血常規(guī)等臨床檢查確診；②均符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)；③存在不同程度咳嗽咳痰、食欲減退、身體乏力、呼吸困難等病癥，并有吸煙史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有凝血功能障礙；②對(duì)噻托溴銨粉、多索茶堿藥物有禁忌癥；③有嚴(yán)重意識(shí)障礙、精神疾病，難以配合臨床治療。

1.2 治療方法：兩組入院后均給予糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)咳祛痰、抗生素等常規(guī)藥物治療，若有必要，實(shí)施控制性吸氧操作。對(duì)照組給予多索茶堿治療，即給予劑量為0.2 g的多索茶堿片（浙江昂利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000011，規(guī)格：0.2 g×10片）口服，2次/d，持續(xù)服用4周。研究組實(shí)施多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉治療，多索茶堿治療與對(duì)照組相同，并聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060454，規(guī)格：18 μg×10 s）治療，使用藥粉吸進(jìn)器吸入治療，1 次/d，共給予為期四周的臨床治療。治療期間囑咐在飲食、生活習(xí)慣方面多加注意，糾正不良飲食習(xí)慣，以易消化清淡飲食為主，多食用蛋白質(zhì)、維生素含量豐富的食物，不可食用辛辣等具有刺激性的食物，作息規(guī)律，盡量不要熬夜，早睡早起，確保睡眠質(zhì)量，同時(shí)要堅(jiān)持每日運(yùn)動(dòng)鍛煉，適當(dāng)即可，不要逞強(qiáng)，避免對(duì)身體造成不必要的損傷，從而不斷增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)身體恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察、比較兩組臨床療效、肺部指標(biāo)改善及生活質(zhì)量改善情況。

臨床療效判定[2]：①顯效：經(jīng)藥物治療，身體乏力、咳嗽咳痰、氣促、呼吸困難等臨床癥狀基本消失，肺部濕啰音消失、呼吸音清晰；②有效：臨床治療后，臨床癥狀有一定緩解，肺部濕啰音、呼吸音均有一定改善；③無效：治療后臨床癥狀未改善或加重。有效率=顯效率+有效率。

肺功能指標(biāo)主要包括FEV1（1 s用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（1 s用力呼氣容積/用力肺活量）。

生活質(zhì)量判定[3]：通過對(duì)抑郁、焦慮、日常生活、社會(huì)活動(dòng)情況評(píng)價(jià)對(duì)生活質(zhì)量判定，得分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以整理，肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量等計(jì)數(shù)資料用百分比表示，χ2檢驗(yàn)；治療有效率等計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較：研究組總有效率95.24%，對(duì)照組為73.18%，研究組更高，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組的肺功能水平比較：治療前比較兩組肺功能指標(biāo)，無顯著差異（P＞0.05）；治療干預(yù)后，研究組 FEV1、FVC、FEV1/FVC 的肺功能指標(biāo)水平更高，同對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)水平改善情況對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)水平改善情況對(duì)比（±s）

組別FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=42）對(duì)照組（n=41）tP 1.92±0.52 1.88±0.48 0.363 0.358 2.47±0.58 2.12±0.43 3.112 0.001 2.02±0.63 2.08±0.54 0.465 0.321 2.56±0.36 2.15±0.29 5.705 0.000 52.23±6.21 51.83±6.13 0.295 0.384 62.53±9.95 53.14±6.17 5.152 0.000

2.3 兩組的生活質(zhì)量比較：研究組在焦慮、抑郁、日常生活與社會(huì)生活方面的生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組焦慮、抑郁、生活質(zhì)量情況對(duì)比（±s，分）

表3 兩組焦慮、抑郁、生活質(zhì)量情況對(duì)比（±s，分）

組別 抑郁 焦慮 社會(huì)活動(dòng) 日常生活研究組（n=42）對(duì)照組（n=41）tP 1.65±0.28 2.59±0.56 9.707 0.000 1.86±0.15 2.28±0.72 3.700 0.000 1.99±0.31 2.58±0.47 6.767 0.000 2.03±0.36 2.79±0.69 6.313 0.000

3 討論

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程加快，化學(xué)物質(zhì)應(yīng)用、大氣污染等問題逐漸顯現(xiàn)，導(dǎo)致近些年慢阻肺發(fā)生率呈不斷升高趨勢(shì)。慢阻肺屬于臨床較常見的肺部疾病，患者多有咳嗽咳痰、身體乏力、呼吸困難等表現(xiàn)，若未得到及時(shí)有效治療容易誘發(fā)慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭等一系列并發(fā)癥，影響身體健康、生活質(zhì)量，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧踩⒃黾蛹彝サ慕?jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，臨床上對(duì)該病合理治療特別重視[4]。

本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施多索茶堿、噻托溴銨粉聯(lián)合治療后，慢阻肺患者FEV1、FVC、FEV1/FVC的肺功能指標(biāo)水平較單一多索茶堿治療明顯更高，抑郁、焦慮、社會(huì)活動(dòng)、日常生活等生活質(zhì)量評(píng)分更高，且總體上的治療有效率相比單一用藥更高，由此可說明，多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉治療慢阻肺效果更顯著，能夠使肺功能水平、生活質(zhì)量得到明顯改善，有利于治療效果的提高，相比單一藥物治療更有臨床應(yīng)用價(jià)值。在臨床上，多索茶堿屬于一種甲基黃嘌呤衍生物，直接作用于支氣管，對(duì)支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶有效抑制，使支氣管平滑肌松弛，從而緩解臨床癥狀、改善病情。與此同時(shí)，多索茶堿具有較長作用時(shí)間且無明顯依賴性，具有明顯抗炎、鎮(zhèn)咳效果，但需注意的是，用藥后常會(huì)出現(xiàn)心悸、惡心嘔吐、興奮、失眠等一系列不良反應(yīng)，過量使用還可能出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣、嚴(yán)重心律不齊等危象，所以不建議單一用藥，應(yīng)考慮聯(lián)合用藥治療；噻托溴銨粉具有較強(qiáng)的親和力，能夠同支氣管平滑肌上毒蕈堿受體相結(jié)合，對(duì)副交感神經(jīng)末端進(jìn)行乙酰膽堿釋放致氣管收縮過程有效抑制，從而達(dá)到肺功能改善、呼吸困難癥狀緩解的治療目的。同時(shí)，噻托溴銨粉不容易被血腦屏障，能夠有效避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)膽堿能受體影響，具有毒性指數(shù)降低作用。將多索茶堿、噻托溴銨粉聯(lián)合用于慢阻肺治療，兩種藥物相互作用，使藥物療效明顯增強(qiáng)、毒性作用減少，有效促進(jìn)肺功能指標(biāo)改善，幫助快速身體康復(fù)[5]。

綜上所述，對(duì)慢阻肺實(shí)施多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉治療，能夠有效改善肺功能，提高整體治療效果，值得推廣。