阿替普酶靜脈溶栓與依達拉奉聯合治療急性腦梗死的療效分析

韓木軍（廈門市第三醫院 廈門 361000）

急性腦梗死即為腦血供突然中斷，造成的腦組織壞死，大部分原因是供應腦部血液的動脈，出現了粥樣硬化或血栓，使得管腔狹窄、閉塞，造成局部急性腦供血不足，也有部分患者因異常物質沿著血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成的血流阻斷、血流量驟減，進而導致支配區域的腦組織軟化、壞死，發病突然，并伴有頭暈、眩目、耳鳴、半身不遂、吞咽困難等，嚴重者導致昏迷不醒，是臨床致殘率、致死率較高的病癥之一[1]。目前臨床常以靜脈溶栓或動脈取栓配合藥物治療為主，可顯著改善控制病情，促進早日康復，本文采用阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療，分析臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年7月—2019年9月治療的急性腦梗死患者86例，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組男性26例，女性17例；年齡36～72歲，平均年齡（56.32±3.26）歲；病程 1.2～4.6 h，平均病程（2.3±0.2）h；合并高血壓12例，合并糖尿病13例，合并高血脂10例，合并冠心病8例。觀察組男性24例，女性19例；年齡40～76歲，平均年齡（61.02±2.61）歲；病程 1.3～5.6 h，平均病程（2.5±0.1）h；合并高血壓11例，合并糖尿病15例，合并高血脂8例，合并冠心病9例。兩組性別、年齡、病程及病癥等資料差異不大，可實施比較（P＞0.05）。

納入標準：①年齡＞16歲；②符合臨床腦梗死診斷標準，并經診斷確診；③無顱內出血既往史；④48 h內未使用抗凝劑，1周內未行動脈穿刺，2周內無手術史，1月內無出血；⑤知情實驗探究目的，仍簽署知情同意書。

排除標準：①可疑蛛網膜下腔出血；②顱內腫瘤及靜脈畸形；③心、肺、腎等器官嚴重功能不全；④處于妊娠或哺乳期；⑤精神、智力有障礙不遵醫囑。

1.2 治療方法：給予兩組常規合并癥治療，包含抗血小板、感染及血壓控制等。對照組以阿替普酶靜脈溶栓（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH，國藥準字S20020034）治療，用等量的鹽水或5%葡萄糖稀釋為0.5 mg/mL溶液，采用靜脈滴注，第1小時靜脈滴注60 mg（開始 1～2min 滴注 6～10 mg），第 2～3 小時滴注 20 mg，總劑量為100 mg。觀察組在對照組基礎上聯合依達拉奉（河北醫科大學制藥廠，國藥準字H20090351）治療，于發病24 h內用藥，30 mg/次，2次/d，與余量的生理鹽水稀釋后靜脈滴注，30 min內滴完。

1.3 觀察指標：①比較兩組臨床療效，判定標準[2]：臨床癥狀顯著改善，生活能力完全正常，神經功能缺損降低86%～100%為顯效；臨床癥狀有改善，生活能力基本恢復，神經功能缺損降低45%～85%為有效；臨床癥狀未改善，生活能力未恢復，且神經功能缺損減少45%以下為無效。總有效率=（總例數-無效）/總例數×100%。②比較兩組治療前、后的NIHSS、BI評分。NIHSS評分[3]：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS），包含意識水平、凝視、語言、感覺及上、下肢運動等，共11項，最低分0分，最高分9分，分數越低，神經功能恢復越好。BI評分：采用日常生活能力Barthel指數[4]，包含進食、洗漱、穿衣、如廁等，共10項，滿分100分，分為：重度依賴0～40分，中度依賴41～70分，輕度依賴71～100分。③記錄比較兩組治療前、后的hs-CRP（血清超敏C反應）水平，取空腹靜脈血2 mL，經酶聯免疫吸附法測定。

1.4 統計學方法：利用SPSS21.0統計學軟件，進行組間數據分析，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗；計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床療效：觀察組治療總有效率為93.02%（32/43）明顯高于對照組的74.41%（40/43），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組臨床療效（n，%）

2.2 比較兩組治療前、后的NIHSS評分、BI評分及hs-CRP水平：治療前，兩組的NIHSS評分、BI評分及hs-CRP水平無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的 NIHSS評分、hs-CRP 水平均低于對照組，觀察組BI評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 比較兩組治療前、后的NIHSS評分、BI評分及hs-CRP水平（±s）

表2 比較兩組治療前、后的NIHSS評分、BI評分及hs-CRP水平（±s）

組別 例數 NIHSS評分（分） BI評分（分） hs-CRP水平（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組43觀察組43 tP 13.26±2.13 13.03±2.26 0.486 0.314 6.35±2.31 4.37±2.16 4.105 0.000 32.16±2.53 31.25±5.26 1.022 0.155 76.23±2.63 92.31±3.46 24.262 0.000 22.53±3.26 21.89±2.63 1.002 0.160 12.36±2.64 7.43±1.23 11.100 0.000

3 討論

腦梗死是臨床神經內科常見的疾病之一，是腦血栓、腦栓塞等疾病的總稱，因腦組織的血液供應不足或障礙，造成腦部血管血流不穩定，腦組織長期處于缺氧、缺血的狀態，從而導致組織壞死，若不及時治療，梗死部位會逐漸擴散，進而引起大面積梗死[5]。且此病病因復雜，易受外界多種因素影響，導致神經功能損傷，甚至發生癱瘓，嚴重影響生命安全及生活質量，故臨床早診斷、早治療有重要意義。目前臨床治療以改善腦組織血液供應不足、維持正常的腦部循環、控制腦梗塞繼續惡化及預防缺血性腦水腫為主要目的，從而保護缺血性病灶周圍的腦部組織，避免病情加重。臨床采用的阿替普酶溶栓是由蛋白質組成的溶栓藥物，可通過將殘基結合纖維蛋白酶原轉化為酶，加強對血管的疏通作用，且藥物只作用在血栓中的纖維蛋白上，可有效改善神經功能[6]。而依達拉奉是一種氧自由基清除劑，具有較高親脂性，可通過血腦屏障進入組織，從而發揮抑制低密度蛋白質的氧化、小膠質細胞的神經毒素誘導活化的作用，提升內皮一氧化氮的合成酶水平，有效控制缺血癥狀的級聯反應。兩組藥物的聯用，可顯著改善神經功能，提高臨床治療效果，促進早日康復。

本實驗中，觀察組臨床治療效果高于對照組；觀察組NIHSS評分及hs-CRP水平低于對照組；觀察組BI評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見經阿替普酶靜脈溶栓、依達拉奉聯合治療，可有效降低急性腦梗死患者血清超敏C反應水平，改善神經功能，提高日常生活能力，治療效果顯著，進而提高生活質量。

綜上所述，應用兩種藥物聯合治療，可有效減輕急性腦梗死患者的神經功能損傷，提高臨床治療總有效率，減輕體內炎性反應，促進早日康復，應用效果顯著，值得推廣。