無創正壓通氣聯合米力農治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺動脈高壓（PH）的效果研究

劉 倩（南華大學附屬第二醫院 衡陽 421001）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床發病率與病死率均較高的呼吸系統疾病，也是全球范圍內的第三大致死性疾病。由于COPD患者長時間受到氣道炎癥的刺激，容易造成氣道痙攣、肺血管內皮功能受損以及血氧性肺血管收縮等[1]，并誘發肺動脈高壓（PH），PH屬于COPD急性發作期（AECOPD）的常見并發癥，病死率進一步升高，同時也增加醫療負擔[2]。目前無創正壓通氣是對COPD進行治療的常用技術，本文著重探究聯合應用無創正壓通氣與米力農對于AECOPD并PH治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2017年5月—2019年6月我院70例AECOPD并PH病例，以就診順序為標準分組，觀察組（35例）：男性 19例，女性 16例；年齡 48～86歲，平均年齡（63.5±0.3）歲；病程 1～14年，平均病程（6.3±0.5）年。對照組（35例）：男性 21例，女性 14例；年齡 47～88 歲，平均年齡（64.2±0.5）歲；病程 1～15年，平均病程（6.5±0.4）年。兩組一般資料比較 P＞0.05。

1.2 治療方法：兩組均于入院后給予常規基礎治療，包括低流量吸氧，應用解痙、祛痰和平喘類藥物進行綜合治療。對照組同時應用無創正壓通氣治療，應用我院無創雙水平正壓通氣儀，選擇S/T通氣模式，自吸氣壓為6.0～8.0 cmH2O，潮氣量為6.0～10.0 mL/kg，初始呼吸壓為4.0 cmH2O，適時調整至適宜壓力。氧濃度的調節需確保氧飽和度≥90%。觀察組在對照組的基礎上加用米力農治療，即米力農注射液以25.0～75.0 μg/kg的負荷劑量行靜脈緩注，持續 5～10 min，之后改為 0.25～1.0 μg/kg×min的劑量繼續進行維持治療。兩組均持續治療2周。

1.3 評估指標[3]：①比較兩組肺功能參數（FEV1/預計值、FEV1/FVC）、動脈血氣指標（PaO2、PaCO2）以及腦鈉肽（BNP）情況。②評估兩組療效：顯效：心悸、咳嗽及呼吸困難等癥狀消退，同時運動耐量顯著恢復；有效：心悸、咳嗽及呼吸困難等癥狀得以顯著緩解，同時運動耐量改善并趨于正常；無效：癥狀及運動耐量均未改善。

1.4 統計學方法：本文數據以SPSS17.0分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較：觀察組總有效率94.29%，對照組為85.71%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 臨床指標比較：兩組入組時FEV1/預計值、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、BNP 比較 P＞0.05；治療后觀察組 FEV1/預計值、FEV1/FVC、PaO2高于對照組，PaCO2、BNP 低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床指標比較（±s）

表2 兩組臨床指標比較（±s）

組別 時間 FEV1/預計值（%） FEV1/FVC PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） BNP（pg/mL）觀察組（n=35）對照組（n=35）入組時治療后入組時治療后55.79±9.62 59.69±10.85 55.03±9.29 57.03±8.29 0.52±0.04 0.92±0.13 0.53±0.06 0.72±0.19 50.37±2.19 82.62±3.71 51.06±3.09 72.06±2.94 64.85±8.69 51.26±3.57 64.19±9.03 60.03±6.26 276.16±38.52 126.39±20.92 281.06±32.62 203.62±26.15

3 討論

COPD屬于臨床常見病和多發病，發病率呈現顯著上升趨勢，并發癥種類繁多且復雜，肺動脈高壓是常見臨床并發癥。其病機多與長期吸煙、炎癥反應以及缺氧等因素有關，造成肺動脈受損，出現肺動脈內膜增厚，血栓形成肺血管重塑和血管收縮，毛細血管大量缺失，造成肺血管阻力異常增加，進而誘發肺動脈壓力持續上升，情況嚴重時還可能導致右心室肥厚和擴張，并誘發慢性肺源性心臟病。此類患者的預后較差，心力衰竭是造成死亡的重要原因，針對此病除了進行規范化的藥物治療通過呼吸機治療也是比較常見的臨床治療方案[4]。無創正壓通氣經由鼻罩或者面罩實施機械通氣，無需建立人工氣道，具有操作便捷和依從性良好等優勢，并不會對上呼吸道形成損傷，接受性良好。通過應用呼吸機進行輔助正壓通氣治療，可快速改善呼吸衰竭癥狀，并改善動脈血氧分壓，糾正機體酸堿平衡緩解缺氧以及高碳酸血癥等造成的血管收縮，有助于改善肺動脈壓力。米力農屬于磷酸二酯酶類抑制劑，可對環磷腺苷裂解形成抑制作用，同時可改善細胞中環磷腺苷濃度促進鈣離子內流，可發揮正性肌力價值[5]。同時，該藥物能夠選擇性地改善肺血管平滑肌cGMP濃度，促進細胞膜的超極化，可對鈣離子內流形成抑制效果，進而可發揮平滑肌細胞松弛以及血管舒張等作用，可改善肺動脈壓力，并降低心臟負荷以及左心室充盈壓，有利于改善左室功能。從本次比較結果來看，觀察組的總體療效優于對照組，治療后各項肺功能參數、動脈血氣指標等改善情況好于對照組。這進一步提示，對于AECOPD并PH，應用無創正壓通氣和米力農的聯合治療方案具有較高價值。

綜上所述，對于AECOPD并PH聯合應用無創正壓通氣及米力農治療可顯著提升療效，并改善肺功能及肺動脈高壓。