探討右美托咪定復合地佐辛對骨科手術全麻蘇醒期躁動的研究

劉 樺 譚間梅 林國銳（佛山市高明區中醫院 佛山 528500）

骨科手術是外科手術常見類型，全麻蘇醒期躁動在骨科手術中較為常見，通常會出現過激行為、過于興奮、躁動、障礙等情況，若不及時處理會引發多種并發癥。因此，在骨科手術中，要選擇適宜的麻醉藥物，降低蘇醒期躁動的發生率，提高手術的安全性和有效性[1-3]。本研究以60例在我院行骨科手術患者為主要對象，旨在評價右美托咪定復合地佐辛對全麻蘇醒期躁動的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月—2018年6月在我院骨科行手術治療的60例患者作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男性17例，女性13例；年齡25～72歲，平均年齡（48.54±2.63）歲。對照組男性18例，女性12例；年齡26～73歲，平均年齡（48.52±2.61）歲。兩組基本資料經統計學處理無明顯差異，有可比性。

1.2 研究方法：全部術前8 h禁食、術前4 h禁水，用0.06 mg/kg咪達唑侖、0.6 μg/kg舒芬太尼、1 mg/kg丙泊酚進行麻醉誘導，術中持續泵入瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉。在術前30 min，停止肌肉松弛藥物，對照組輸注生理鹽水，觀察組輸注0.3 μg/kg右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085，2 mL：0.2 mg），于10 min內輸注完畢，并經靜脈注射0.1 mg/kg地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329，1 mL：5 mg）。

1.3 觀察指標及評價標準：（1）觀察指標：①對兩組拔管前、拔管后5 min、拔管后10 min的心率和平均動脈壓進行測定，并進行組間比較。②對兩組自主呼吸功能恢復時間、蘇醒時間進行統計，并進行組間比較。③對兩組躁動發生率、并發癥（壓瘡、呼吸道感染、泌尿系感染）發生率進行計算和組間統計學處理。（2）評價標準[4-6]：運用視覺模擬量表進行疼痛評價，得分越高，疼痛感越強。

1.4 統計學方法：針對兩組參數采用SPSS19.0進行統計學分析，計數資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點心率及平均動脈壓對比：兩組拔管前的心率和平均動脈壓無明顯差異（P＞0.05）；觀察組拔管后5 min、拔管后10 min的心率和平均動脈壓均明顯低于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。見表 1。

表1 比較兩組不同時間點的心率和平均動脈壓（±s）

表1 比較兩組不同時間點的心率和平均動脈壓（±s）

組別 時間 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg）觀察組（n=30）對照組（n=30）拔管前拔管后5 min拔管后10 min拔管前拔管后5 min拔管后10 min 85.15±4.16 88.56±4.17 84.25±4.63 85.21±4.18 111.56±5.28 113.16±5.29 91.56±7.52 93.63±8.52 93.16±8.25 91.47±7.78 125.52±10.14 117.84±8.64

2.2 兩組自主呼吸功能恢復時間、蘇醒時間比較分析：觀察組自主呼吸功能恢復時間、蘇醒時間均明顯短于對照組，兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組自主呼吸功能恢復時間、蘇醒時間比較分析（±s）

表2 兩組自主呼吸功能恢復時間、蘇醒時間比較分析（±s）

組別 例數 自主呼吸功能恢復時間（min） 蘇醒時間（min）觀察組對照組30 30 tP 2.26±0.18 3.58±0.25 23.469 0.000 5.46±1.28 7.84±1.19 7.458 0.000

2.3 比較兩組疼痛程度：觀察組疼痛VAS評分為（1.23±0.15）分，對照組疼痛 VAS評分為（3.58±0.18）分，經統計學處理，t=54.934，P=0.000＜0.05，差異有統計學意義。

2.4 兩組躁動發生率比較分析：觀察組2例發生躁動，躁動發生率為6.67%；對照組8例發生躁動，躁動發生率為26.67%。經統計學處理，χ2=4.320，P=0.037＜0.05，有顯著差異。

2.5 比較兩組術后并發癥發生率：觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較有顯著差異。見表3。

表3 比較兩組術后并發癥發生率[n（%）]

3 討論

骨科手術患者中，有很大比例選擇全身麻醉，全麻患者蘇醒期發生躁動的頻率較高，蘇醒期躁動會引發多種并發癥，影響術后身體的康復[7-9]。本研究比較了骨科全麻手術中用生理鹽水與右美托咪定復合地佐辛兩種方案對蘇醒期躁動的影響，研究發現，應用右美托咪定復合地佐辛的優勢顯著，具體如下：首先，拔管后的心率和平均動脈壓更加穩定；其次，自主呼吸功能恢復時間、蘇醒時間相對較短；再次，疼痛程度相對較低；最后，躁動發生率和并發癥發生率更低，充分體現有效性和安全性，優勢突出。右美托咪定是α-2腎上腺素受體激動劑，可以發揮鎮靜鎮痛的作用，能夠降低心率[10]。藥物對其他部位受體產生刺激后，可減少胃腸道的蠕動，減少唾液的分泌量，對腎素的釋放起到抑制作用，從而增加腎小球的濾過率[11]。右美托咪定對于收縮血管、收縮平滑肌有較好的作用，可保持血液動力學穩定[12]，能夠保障手術的順利完成。地佐辛為阿片受體混合激動拮抗藥物，對k受體有激動作用，對μ受體有部分激動作用，表現為部分阻斷，可減少激動的發生率[13-14]。地佐辛有較好的鎮痛效果，且藥物成癮性小，較傳統的阿片類鎮痛藥物療效更好，不僅有鎮痛效果，也可起到輕微的鎮靜作用，可降低呼吸抑制的發生率[15-16]。我院將兩種藥物聯用，能夠充分發揮各自的優勢，從而降低骨科全麻手術患者的躁動發生率。

綜上，在骨科手術中用右美托咪定復合地佐辛可以維持血流動力學穩定，降低躁動發生率，值得推廣。