社區婦女宮頸癌和乳腺癌篩查結果分析與體會

王祖梅

（南京市雨花臺區西善橋社區衛生服務中心 江蘇南京 210041）

農村婦女“兩癌”篩查免費實施是一項重大公共衛生服務項目，通過對乳腺癌、宮頸癌的篩查，做到早發現、早診斷、早治療，是一項利國利民的好政策?，F就2018 年3-4 月份的轄區內兩癌篩查2457 例結果回顧性分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年3 月到4 月對轄區內35-64 歲的已婚婦女集中開展免費兩癌篩查，共計2457 例。

1.2 篩查方法

1）乳腺癌篩查

對所有篩查對象采取乳房視診、觸診，檢查乳房有無皮膚凹陷、結節、腫塊， 腋窩淋巴結有無腫大， 乳頭有無溢液等情況。乳腺彩超結果采用BI -RADS 分類：0 類， 為有臨床癥狀但影像學未見病變， 1 類為正常， 2 類為良性，基本上可以排除惡性 (建議定期隨訪) ， 3 類為可能良性 (建議進一步檢查或評估) ， 4 類為可疑的惡性病灶 (建議活檢) ， 5 類為高度可能惡性 (活檢或手術)，危險性大于95%[1]。選取手診和B 超異常者進一步轉診到兩癌篩查指定的診斷機構（南京市婦幼保健院）接受乳腺鉬靶X 線檢查(采用BI -RADS 分類)，最后確診依據病理檢查結果。

2）宮頸癌篩查

對全部篩查對象要求避開月經期，檢查前24 小時內禁止同房、陰道檢查、陰道局部用藥及陰道沖洗。用一次性陰道擴張器充分暴露陰道和宮頸， 觀察分泌物的顏色、性狀，有無異味。陰道宮頸有無充血、宮頸有無柱狀上皮異位和贅生物， 然后用長棉簽拭凈分泌物，將細胞刷置于宮頸管內，在宮頸鱗柱上皮交界處取材，順著同一個方向旋轉5 到6 圈[2]，在細胞保存液中反復洗脫旋轉細胞刷，將刷頭留在保存液中，標本送南京艾迪康醫學檢驗所采用 TCT（薄層液基細胞學）技術制片，結果采用TBS 分類法。檢驗陰道分泌物清潔度、滴蟲、霉菌和線索細胞等。宮頸細胞學檢查結果異常／可疑以及肉眼檢查異常者需轉診做陰道鏡，陰道鏡結果異常或可疑者行組織病理學檢查， 最終確診宮頸癌及癌前病變。

2 結果

2.1 乳腺疾病篩查情況

共篩查2457 人，詳情見表1。

表1 2018 年農村婦女乳腺癌篩查結果匯總表

2.2 宮頸疾病篩查情況

參與本次篩查的總人數為2457 人，查出生殖道感染459 例，子宮肌瘤389 例，附件囊腫118 人，盆腔包塊7 例。宮頸TCT 結果：NILM（未見上皮內病變或惡性細胞）2401 例，占97.7%，TCT異常者56 例，占2.3%，包括ASCUS（無明確診斷意義的不典型鱗狀細胞）40 例，ASC-H（不能排除高級別鱗狀上皮內病變）3 例，LSIL（低級別的鱗狀上皮內病變）13 例。對宮頸細胞學異常級肉眼可疑病例進行隨訪，進一步陰道鏡檢查82 人，行組織病理檢查23 例，確診宮頸上皮內瘤變（CIN）16 例（其中低級別病變CIN1 級8 例，高級別病變CIN2 級 3 例和CIN3 級 2例），見表2。

表2 2018 年農村婦女宮頸癌篩查情況匯總表

3 討論

乳腺癌已經成為中國女性健康的第一“殺手”，發病率逐年升高，且患病年齡趨于年輕化 ，嚴重威脅中國女性的生命健康。乳腺鉬靶是一種低劑量乳腺X 線拍攝技術，與普通X 光不同。其發射源是鉬，輻射量小， 分辨率高， 可清晰呈現乳腺各層組織， 尤其對乳腺腫瘤鈣化極其敏感 ，對早期乳腺癌及隱匿乳腺癌的檢出具有優勢。因此，在社區篩查出的可疑陽性者均進行鉬靶 X 線進一步檢查。我們社區采用手診聯合彩超和鉬靶檢查，提高了乳腺疾病的早期檢出率。此次發現乳腺浸潤導管癌一例，屬于臨床1 期，腫塊最大直徑1 厘米多，沒有淋巴結轉移和遠處轉移，術后5 年生存率高。

宮頸癌是全球女性最常見的癌癥之一，宮頸上皮內瘤變（CIN）是宮頸癌的癌前病變，其發展到宮頸癌的時間需要8 ～12 年，所以及時發現宮頸上皮內瘤變，對其進行有效干預及治療是降低宮頸癌的關鍵。本次篩查出宮頸上皮內瘤變共計16 例，對各級CIN 進行積極隨訪 。CIN1 合并HPV 感染局部用藥，3-6 個月定期復查，CIN2 和3 級行宮頸LEEP 錐切術，術后患者恢復好，3 個月定期復查。通過早期治療降低了宮頸癌的發病率，保障了女性生命健康，減少了病人的痛苦和經濟負擔，也減少了社會負擔。

總之，政府免費篩查的兩癌項目已形成長效化、制度化，是惠及廣大婦女的健康工程。通過對社區適齡婦女乳腺癌和宮頸癌的篩查，有利于相關疾病的早發現、早診斷及早治療，能夠有效降低宮頸癌和乳腺癌的發病率和死亡率。