以家庭為基礎的心理護理對老年癡呆患者家庭復原力 安全感的影響

霍仙娜 胡云霞 袁麗霞 黃 靜 姜建慧 白 丹

鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450000

老年癡呆是一種以人格、行為改變和記憶、語言障礙為主要臨床表現的慢性疾病，主要病理改變為腦組織變性及腦萎縮，且隨著病情的發展，患者的日常生活自理能力和認知功能均可出現進行性的下降，嚴重影響患者的生活質量。研究指出，在積極治療的同時，采取有效護理可提高老年癡呆患者生活質量[1]。但老年癡呆患者病程較長，在漫長的治療與反復發作影響下，患者易產生焦慮、恐慌、抑郁、排斥等不良心理，安全感缺失，不易對陌生的護理人員產生信任，以護理人員為核心的傳統干預模式應用受限，因此臨床期待新型的護理模式。心理護理是在護理過程中，由護士采用各種方式和途徑，積極影響患者心理活動的一種干預方法，在青少年智能手機成癮和心理健康障礙領域被證實能改善患者身心健康，促進健康行為的形成[2]。以家庭為基礎的心理護理基于常規心理護理模式，并納入家庭成員協同對患者進行護理，在精神病、老年抑郁癥領域中已被證實可改善患者心理狀態、認知功能，但應用于老年癡呆患者的報道較少，適應性仍有待臨床驗證，能否擴大患者受益亦不明確[3-4]。鑒于此本研究選取112例老年癡呆患者進行前瞻性研究，從家庭復原力、安全感、認知功能、社會支持等角度，探討以家庭為基礎心理護理的應用價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2018-01—2019-05鄭州市第七人民醫院收治的老年癡呆患者112例，隨機分為觀察組(n=56)、對照組(n=56)。2組年齡、病程、體重指數、性別、主要家庭干預成員、文化程度、疾病嚴重程度、合并疾病等資料均衡可比(P>0.05)。見表1。

表1 2組臨床資料對比 [n(%)]

1.2納入、排除標準(1)納入標準：符合輕中度老年癡呆診斷標準[7]；無急性心腦血管疾病；家屬對本研究知情，自愿簽署知情同意書；無重要臟器損傷；發病前無認知功能障礙、精神病史；(2)排除標準：不能配合研究者；合并帕金森病者；心肺肝等臟器存在嚴重功能障礙者；合并終末期疾病，預估生存期<3個月者。

1.3方法2組均遵醫接受腦蛋白水解物、維生素C、腦營養制劑等相關治療。

1.2.1 對照組：采取常規護理。合理安排飲食，保證營養攝入；囑咐患者遵醫囑按時按量用藥，監測有無藥物不良反應；做好口腔與皮膚護理，防止感染發生；了解患者個性特點及興趣，安排相應活動，促使其身心得以放松；視患者身體狀況、認知情況等對其采取日常生活能力及認知能力訓練；積極與患者溝通，傾聽患者心聲，對其出現的負性情緒予以及時疏導等。

1.2.2 觀察組：在常規護理基礎上給予以家庭為基礎的心理護理。以家庭作為基本單元，督促家庭成員盡量參與護理過程，護理措施包括認知性心理護理、支持性心理護理、心理疏導、家庭懷舊療法。(1)認知性心理護理：以發放宣傳手冊、講座、音頻、視頻等形式向患者與其家屬講解老年癡呆病因、治療方法、日常注意事項等知識，提升患者疾病認知度及治療依從性；同時，護理人員與患者家屬緊密配合，引導患者表達心理體驗，講述自身心理問題并找出不合理信念，告知患者改變不合理信念對心理問題及生活質量改善的作用，激發患者改變動機，并一同協助患者改變看問題角度，樹立合理信念及認知模式，改變自身態度及行為，走出疾病誤區，每周進行1次，50 min/次。(2)支持性心理護理：護理人員每2周與患者及其家屬進行1次電話溝通，并鼓勵患者家屬予以患者更多幫助、支持及關心，每周與患者至少采取3次有效溝通，引導患者表達內心體驗，啟動情緒疏導及表達，減輕患者心理壓力，提升患者應對現實刺激能力，維持心理平衡，30 min/次。(3)心理疏導：護理人員采取上門服務，應用支持、同情、啟發、勸導、暗示等方式對患者進行心理疏導，同時對家庭成員展開心理咨詢，協助其消除心理障礙；在對家庭成員采取心理咨詢時，應注意患者情緒波動，同時與家庭成員溝通，鼓勵家庭成員多與患者交流，采取適當陪護運動，設置需共同完成家務機會，激發患者自身潛能，改善自身問題，每2周進行1次，60 min/次。(4)家庭懷舊療法：護理人員采取上門服務，實施家庭懷舊活動，要求盡量家庭成員全員參與，每次活動圍繞一個懷舊主題，如最愛音樂、個人收藏、節慶活動、旅游趣聞、烹調分享、工作成就、家庭喜事、上學時光、兒時記憶等，通過對往事的回憶，使家庭成員一同分享快樂，并在此過程中引導患者表達自身感想，增強患者成就感，促使患者自我肯定，認識自身價值，每周進行1次，50 min/次。2組均護理3個月。

1.4觀察指標(1)比較2組護理前、護理3個月后Cornell癡呆抑郁量表(CSDD)[6]、安全感評分(SQ)[7]。CSDD量表包括睡眠障礙、焦慮抑郁等19個條目，采用0～2分評分法，分值越高，情緒癥狀越嚴重，Cronbach's α系數為0.815；SQ包括人際安全感(8個項目)和確定控制感(8個項目)2個分量表，得分越高，安全感越強，Cronbach's α系數為0.796。(2)比較2組護理前、護理3個月后家庭復原力評分[8]：共包含清晰交流(5個題目)、困境解讀(7個題目)、秩序井然(3個題目)、正向前瞻(6個題目)、社會支持(4個題目)、生活卓越(4個題目)、親密和諧(4個題目)、問題解決(6個題目)、情感分享(4個題目)、合作協調(6個題目)10個維度49個題目，各題目采用1～5分計分法，得分越高，家庭復原力越好，Cronbach's α系數為0.873。(3)對比2組護理前、護理3個月后社會支持程度評分(SRRS)[9]、家庭功能評定量表評分(FAD)[10]：SRRS量表包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度，總分8～44分，分值越高，社會支持程度越高；FAD量表包括溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、問題解決6個方面，共60個條目，采用1～4分評分法，總得分越高，家庭功能越好。(4)比較2組護理前、護理3個月后簡易智力狀態檢查量表(MMSE)[11]、老年癡呆生活質量量表(QOL-AD)[12]：MMSE共19項，包含時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意和計算、短程記憶、物體命名、語言復述、閱讀理解、語言理解、言語表達、圖形描畫多個維度，共30分，分值越高，認知功能越佳，組內相關系數為0.99，可信度良好；QOL-AD共13個項目，采用1～4分評分法，總分52分，得分越高，生活質量越高，Cronbach's α系數為0.828。

2 結果

2.1CSDD、SQ評分比較2組護理3個月后CSDD評分均較護理前降低，SQ量表人際安全感、確定控制感評分均較護理前升高(P<0.05)；護理3個月后觀察組CSDD評分低于對照組，SQ量表人際安全感、確定控制感評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2家庭復原力比較2組護理3個月后家庭復原力量表各維度評分高于護理前(P<0.05)；觀察組護理3個月后清晰交流、困境解讀、秩序井然、正向前瞻、社會支持、生活卓越、親密和諧、問題解決、情感分享、合作協調維度評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3SRRS、FAD評分2組護理3個月后SRRS、FAD評分均高于護理前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4MMSE、QOL-AD評分比較對照組護理前、護理3個月后MMSE評分比較，無顯著差異(P>0.05)，護理3個月后QOL-AD評分高于護理前(P<0.05)；觀察組護理3個月后MMSE、QOL-AD評分高于護理前(P<0.05)；觀察組護理3個月后MMSE、QOL-AD評分均高于對照組(P<0.05)。見表5。

表2 2組CSDD、SQ評分比較 分)

注：與同組護理前相比，*P<0.05

表3 2組家庭復原力比較 分)

注：與對照組護理3個月后相比，*P<0.05

表4 2組SRRS、FAD評分比較 分)

表5 2組MMSE、QOL-AD評分比較 分)

3 討論

老年癡呆是一種中樞神經退行性病變，病情常呈進行性發展，目前尚缺乏治愈的方法，給家庭、社會帶來沉重的負擔，因此給予有效的護理，減輕患者病情、延緩疾病的進展意義重大。研究指出，情感障礙是老年癡呆患者常見癥狀之一[13]。但營養干預、囑咐患者遵醫囑按時按量用藥等常規干預措施，僅能保證疾病的基本治療，忽視或未重視患者情緒的護理，不能全面滿足患者護理需求。

心理護理是通過各種方式和途徑，積極影響個體心理活動的一種干預方法，改善患者心理狀態，因此應用于老年癡呆患者具有可行性。但由于疾病折磨、陌生的醫院診療環境、新的人際關系等，以護理人員為主體的心理護理難以充分貫徹實施，故本研究對護理模式進行改進，選用以家庭為基礎的心理護理。家屬參與的心理護理是指在專業護理人員指導下，允許家屬參與患者非醫學性護理干預的一種策略，適用于病程較長的慢性疾病。賦權于家庭等非專業護理人員是世界衛生組織第69屆世界衛生大會提出的以人為本綜合衛生服務框架一種重要戰略。PERKHOUNKOVA 等[14]報道采用家庭護理技術指導家庭成員對老年癡呆患者進行護理，發現干預3個月后患者睡眠障礙、行為癥狀得到明顯改善。本研究結果顯示，護理3個月后觀察組CSDD評分低于對照組，SQ量表人際安全感、確定控制感評分高于對照組，與WILLIAMS等[15]結論相似，佐證了以家庭為基礎的心理護理可改善老年癡呆患者抑郁情緒，提高患者安全感。分析原因發現，以家庭為基礎的心理護理，重視家屬作為患者主要照顧者，與患者在情感、認知、行為等方面的相互影響，納入家屬參與護理措施實施過程，可營造舒適、安全、融洽、溫馨的家庭氛圍，故能改善老年癡呆患者抑郁情緒，提高患者安全感。

家庭復原力是家庭應激研究領域的熱點之一，亦是家庭在面對壓力與逆境的情況下，能否實現健康適應的決定性因素。家庭系統理論中，家庭作為個體生活的主要環境，某個成員出現健康問題會影響整個家庭的功能，而家庭又可通過環境、情感反應等，影響各成員的健康。已有研究表明，增加來自家庭成員的支持能有效拮抗和減輕負性情緒，緩沖疾病的不良影響，提高生活質量，但關于心理護理對老年癡呆患者家庭復原力的研究較少[16]。本研究創新性探討發現，觀察組護理3個月后清晰交流、困境解讀、秩序井然、正向前瞻、社會支持、生活卓越、親密和諧、問題解決、情感分享、合作協調維度評分及SRRS、FAD評分高于對照組(P<0.05)，提示以家庭為基礎的心理護理可提高患者家庭復原力、社會支持度與家庭功能。常規護理干預家屬為單純被動支持或完全未參與，無法感知患者病情、情感等多方面變化，難以對患者產生積極影響。以家庭為基礎的心理護理，在護理人員的指導下，強調家庭成員(子女、配偶等)共同參與患者護理過程，集家庭成員之力協助患者適應社會角色和生活環境的改變，幫助患者培養有利于治療和康復的最佳身心狀態，使患者達到“身心整合，內外一致”，同時患者這種積極面對疾病的狀態，又可感染家屬，為家屬帶來希望感，形成良性循環，故可提高家庭復原力。

目前已明確老年癡呆患者存在認知功能障礙，并成為影響患者生活質量的主要因素。本研究發現，觀察組護理3個月后MMSE、QOL-AD評分均高于對照(P<0.05)，提示以家庭為基礎的心理護理可改善患者認知功能，提高患者生活質量。CHAZOT-BALCOV等[17]研究發現，給予老年癡呆患者積極心理干預，可提高患者認知功能，從側面論證了本研究結論。根據NOVAIS 等[18]報道，老年癡呆患者抑郁情緒與認知功能缺陷的加重有關，而由以上分析可知，以家庭為基礎的心理護理可改善抑郁情緒，故推測這可能是其提高患者認知功能的機制所在。本研究不足之處在于納入樣本量較少，可能造成數據的偏倚，更可靠的結果有待后續的進一步驗證。

以家庭為基礎的心理護理可改善老年癡呆患者抑郁情緒與認知功能，增加患者安全感，提高患者家庭復原力、社會支持度與家庭功能，改善患者生活質量。