濕潤燒傷膏合并威伐光治療肛周膿腫術后神經疼痛

黃愛敏 張志永 黃宇鋒

1)鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450003 2)鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052 3)南陽市中心醫院，河南 南陽 473000

目前，肛周膿腫手術部位的特殊性決定了手術治療的重要性。由于這類手術部位的特殊性，致病細菌是多種多樣且復雜。傷口切開并引流，容易疼痛，腫脹和滲出[1]。由于心理負擔的加重會影響患者的生活質量[2]。因此，術后結合濕潤燒傷膏配合威伐光治療儀可有效縮短傷口愈合時間，減輕術后不適癥狀，效果令人滿意。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇2014—2018年在鄭州大學第一附屬醫院院收治的50例肛周膿腫手術患者作為研究對象，均符合肛周膿腫手術的指征。隨機分為研究組和對照組，研究組中男13例，女10例；年齡15～65(42.3±3.1)歲。對照組男15例，女10例；年齡13～67(41.3±2.6)歲。2組的性別、年齡和傷口面積等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。知曉并簽署了知情同意書。

納入標準：符合肛門直腸膿腫的診斷標準；手術方法是一次性徹底切除肛周膿腫。所有手術均在骶管麻醉下進行，術后傷口的長度、寬度和深度均相似。血液、尿液和糞便潛血測試，凝血時間、肝腎功能、12導聯心電圖和胸部X線檢查均在正常范圍內或陰性；無肛門手術史，肛門形狀和功能無異常；同意接受威伐光治療的局部傷口并簽署知情同意書。排除標準：母乳喂養，孕婦；口服或局部用藥會影響傷口愈合的患者；患有乙型肝炎、結核、梅毒等傳染病的患者；有多次肛門手術史或瘢痕形成的患者；患有嚴重的心、腦、肝、肺、腎等重要器官疾病和精神異常的患者；營養不良和貧血影響傷口生長評估的患者。

1.2治療方法

1.2.1 對照組：患者每天使用凡士林紗布。先清潔傷口，再用碘伏消毒局部皮膚和傷口，每日清理壞死的組織和分泌物，連續1周，1周后改為每日生理鹽水清洗，隔日清理局部壞死組織和分泌物，然后再用凡士林紗布填充，用膠帶固定外敷的無菌干紗布。

1.2.2 研究組：患者用濕潤燒傷膏換藥和威伐光治療儀治療，首先，用碘伏棉球清潔周圍的皮膚和傷口，用注射器抽取鹽水和過氧化氫沖洗傷口，并清除壞死組織和分泌物。從第2天開始，在威伐光光處理中進行局部照射，1次/d。照射后用浸有濕潤燒傷膏的紗布覆蓋清潔傷口，用無菌干紗布覆蓋外層，用膠帶固定，或者濕潤燒傷膏換藥后再照射20 min。威伐光治療系統近年來已在臨床實踐中廣泛使用，它具有抗急性、慢性炎癥和過敏性炎癥(紅外光部分為760 nm)，緩解疼痛(超激光部分為810 nm)，并促進傷口愈合(紅色部分為620～650 nm)。并在疼痛，內科疾病和手術康復中具有顯著作用。在這項研究中，威伐光治療軟組織損傷取得了令人滿意效果。具體方法是：將德國的威伐光治療儀輕型深部炎癥治療系統(制造商：北京海特克技術有限公司；型號：HydrosunIrradiator 500)用于患處的照射治療。治療儀的光源距離患處皮膚20～25 cm(根據有意識的溫度進行調整以防止灼傷)，每次曝光為20 min，1次/d，療程為6 d，連續2個療程。繼續此方法，直到傷口完全愈合。

1.3評估標準(1)VAS法評估。有10個疼痛級別。分數越高，疼痛越嚴重。評估術后3 d、5 d和8 d的傷口疼痛評分并進行比較。(2)記錄2組患者傷口的愈合時間，觀察2組患者每日疼痛、瘙癢、分泌物、腫脹等癥狀的消失時間，并進行比較。

2 結果

2組患者疼痛VAS評分對比。研究組患者術后VAS評分均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。2組患者創面愈合時間及各臨床癥狀消失時間對比。見表2。

表1 2組患者疼痛 VAS 評分對比 分)

表2 2組患者創面愈合時間及各臨床癥狀消失時間對比 分)

3 討論

肛周膿腫是一種青壯年發病率高的常見肛腸疾病，治療方法以手術為主，術后治療尤為重要。肛周膿腫傷口大，創面裸露時間長，傳統療法簡單用無菌外科敷料，而現代醫學則側重于預防感染和保護傷口，促進早期傷口愈合。傳統療法通常采用外科換藥方法，而現代醫學的重點是抵抗感染并保護傷口，促進傷口自然早期愈合。但是，單一藥物的傷口愈合緩慢，抗菌和消炎作用差，嚴重影響患者的身心健康。促進傷口早日愈合是醫務人員的重要研究方向，術后治療方案是整個治療的重要部分。在這項研究中，威伐光治療儀照射20 min后濕潤燒傷膏換藥。首先濕潤的燒傷膏是一種仿生營養制劑，主要成分是黃連、黃柏、黃芩、地龍和罌粟殼。它具有清熱解毒，止痛和肌肉生長的功能。根據濕潤愈合理論，潮濕的環境更有利于傷口愈合。其中，黃連、黃柏是清熱燥濕，連翹具有祛瘀消腫，清熱解毒的作用；地龍通經絡，罌粟止咳、止腸、止痛等，其藥用成分均可清熱利濕，清火解毒，并具有肌肉再生，消炎、鎮痛作用。其有效成分中的β-谷甾醇、黃芩甙、小柴堿具有阻斷細菌、抑制細菌、消除細菌、促進細菌突變，破壞細胞生存條件的作用，使細菌喪失侵蝕生活能力，促進組織生長和降低毒性[3]，保持傷口表面濕潤，并形成隔離的保護層，肉芽生長快，傷口愈合快，減輕痛苦，它可以保護傷口的維持濕潤環境，增強氧氣供應能力，促進傷口愈合。用浸濕的濕潤的燒傷膏紗布蓋在敞開的瘡面，藥物最大程度地接觸傷口表面，提高殺菌和滅毒效果，利于肉芽組織的生長，并幫助傷口愈合。

其次威伐光是個發光體，并將其產生的光經過德國專利的wIRA(威閥)系統過濾后，保留了病人能夠耐受且極具治療價值的一種高能量光波，它能夠輕松穿透人體皮下的7 cm以形成深層治療，稱為威伐光。由于傷口愈合和感染防御(如粒細胞功能，包括其抗菌氧自由基的形成)決定性地依賴于充足的能量和氧氣供應，wIRA對傷口和傷口感染有良好的臨床療效，其原因之一是能量供應(增加代謝率)和氧氣供應的改善，PIAZENA 等[4]研究發現：經威伐光照射后在4～7 mm的深度處發現了最高溫度，比皮膚表面溫度高出1～2 K，溫度達到了在37℃時根除小于20 mm的潰瘍分枝桿菌所必需的組織溫度。wIRA使局部組織溫度過高，認為可能是治療由熱敏性病原體(如布魯氏潰瘍)引起的局部皮膚感染的新型治療選擇。HOFFMANN 等[5-6]研究發現，wIRA照射后能顯著提高組織溫度，組織氧分壓和組織灌注。wIRA的主要臨床作用是：wIRA減輕疼痛，炎癥和滲出/分泌過多，并促進再生和防御感染。wIRA的效應既基于其熱效應(依賴于熱能傳遞)又取決于溫度效應(取決于溫度的效應，隨溫度變化而發生)，以及基于非熱效應和溫度的效應，如對人體的直接效應，如細胞、細胞結構或細胞物質。在吞咽障礙(功能性吞咽困難)和唾液分泌過多或分泌過多的黏液的情況下，即通過wIRA/VIS治療后細胞因子的分泌(IL-6，IL-8和RANTES/CCL5)以及隨后的衣原體感染性降低與宿主環己酰亞胺的添加蛋白質合成抑制劑。輻射后可釋放的細胞因子釋放表明，細胞因子可能參與了wIRA/VIS的抗衣原體機制。WINKEL等[7]研究結果紅外A(wIRA)促進傷口愈合，wIRA射線是一種特殊的熱輻射形式，具有較高的組織滲透性和對皮膚表面的低熱負荷，可通過熱，以及非熱刺激促進急性和慢性傷口的愈合。WIRA增加組織溫度(在2 cm的組織深度處+ 2.7 ℃)，組織氧分壓(在2 cm的組織深度處+ 32%)和組織灌注，這三個因素對于組織足夠的能量和氧氣供應都較至關重要，因此對于傷口愈合和感染防御具有決定性作用。紅外線通過減少炎癥和滲出，通過促進感染防御和再生以及減輕疼痛來促進正常以及受創的傷口愈合[8-10]。

wIRA能顯著減輕疼痛(對止痛藥的需求顯著減少)，減少傷口滲出和炎癥的增加，并能顯示出積極的免疫調節作用。慢性下肢靜脈淤血性潰瘍、衣原體感染、腹部胃腸道術后腸面愈合、抑制增生性瘢痕的形成、促進傷口愈合，起到積極作用。局部熱照射對脊髓損傷患者的影響也是積極的，wIRA可以促進傷口愈合或改善急性和慢性傷口(包括感染傷口)的受損傷口愈合。

本研究發現，使用該治療儀照射肛門直腸膿腫后已獲得令人滿意的療效。國內外臨床和實驗已經證實威伐光作用如下：(1)產生光能，不產生皮膚灼傷和不良反應。光穿透皮膚到深層7 cm，增加組織灌注和毛細血管擴張，增強線粒體的氧容量和組織能量供應[11-12]；(2)此系統可通過減少5-羥色胺等引起疼痛的介質數量，消除細菌毒素、乳酸、致痛介質等的物質，減退局部腫脹、疼痛，還能使纖維母細胞中多種金屬蛋白酶如 MMP-1/3 的表達增加從而促進纖維母細胞的生長[13]。凡士林紗布油性較大，但是消腫止痛、抑菌抗炎效果差，傷口愈合不理想。

濕潤燒傷膏合并威伐光治療儀是促進肛周膿腫術后創面愈合的有效方法，是一種簡單無風險的的術后治療方法，值得臨床推廣應用。