青年男性肢體震顫伴踮腳無力1年
——NF155 IgG4抗體陽性慢性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病

盧茜 朱敏洪道俊

1 臨床資料

患者男性，24歲，因 “肢體震顫1年，踮腳無力6個月”于2019年12月11日就診于我院。

患者自1年前無明顯誘因出現雙上肢震顫，主要為手指的低幅高頻震顫，持物時有時加重，緊張時也有時加重。癥狀持續存在，逐步出現手掌和腕部的震顫，影響持筷進食，有時持筆書寫也受影響。不伴行動遲緩，不伴心慌和心悸，無食欲改變，無肌無力和肌肉跳動。數個月后出現雙下肢震顫，主要為膝關節及以下低幅高頻震顫，特別容易出現在起步階段，或者久站后，無肢體無力麻木，無肢體酸脹痙攣。此次就診6個月前患者走路時感覺腳掌蹬地無力，隨后發現不能踮腳走路，患者非常在意這個癥狀，開始在當地醫院多次就診，具體診療不詳，但癥狀持續存在，且于5個月前出現雙足底麻木，行走踩棉花感。肢體震顫癥狀持續存在，且更易在活動或者用力情況下出現。患者蹲下站起、上樓、上肢抬舉等活動均不受影響，無上肢麻木，無肢體發涼和疼痛感。無皮膚和口腔潰瘍，無肢體水腫。自發病以來，精神、飲食、睡眠尚可，無發熱，體重無明顯改變，無大小便功能障礙。既往史無其他特殊疾病，自幼按計劃進行免疫接種，無特殊藥物史，也無特殊毒物接觸史，家族內無特殊遺傳病史，也無類似家系患者。

體格檢查：體溫36.5℃，脈搏109次/min，呼吸16次/min，血壓104 mmHg/77 mmHg，在前胸、腹部、腰部可見隆起皮膚表面的暗紅色、多發散在、大小不等、形狀不規則、壓之不褪色的皮疹，心肺腹查體未見明顯異常。……