婦科腹腔鏡手術患者中實施循證護理對預防靜脈血栓的作用

肖風平

[摘要] 目的 探討循證護理對預防婦科腹腔鏡手術患者靜脈血栓的作用。 方法 方便選擇收治婦科腹腔鏡手術患者200例，所有患者均于2018年7月—2019年6月在該院接受治療，隨機分為實驗組（n=100）和常規組（n=100）。常規組接受常規護理，實驗組接受循證護理，觀察兩組靜脈血栓發生情況。結果 實驗組出現DVT癥狀比例8.0%，顯著低于常規組的29.0%（χ2=11.760，P=0.000）。實驗組預防靜脈血栓健康知識得分（89.1±10.4）分，顯著高于常規組的（74.5±12.0）分（t=9.670，P=0.000）。實驗組DVT檢出率2.0%，顯著低于常規組的9.0%（χ2=4.260，P=0.010）。實驗組下肢深靜脈流速（25.3±3.2）cm/s，顯著高于常規組的（20.1±2.3）cm/s（t=4.020，P=0.000）。實驗組DVT平均直徑（0.22±0.16）cm，顯著小于常規組的（0.41±0.16）cm（t=4.670，P=0.000）。 結論 針對婦科腹腔鏡手術患者實施循證護理，可明顯強化患者對疾病知識的掌握，降低下肢深靜脈血栓發生風險。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術;靜脈血栓;循證護理

[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on prevention of venous thrombosis in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery. Methods Convenient select 200 patients with gynecological laparoscopic surgery were selected. All patients were treated in the hospital from July 2018 to June 2019. They were randomly divided into the experimental group（n=100） and the conventional group （n=100）. The routine group received routine care， the experimental group received evidence-based care， and the occurrence of venous thrombosis in the two groups was observed. Results The proportion of DVT symptoms in the experimental group was 8.0%， which was significantly lower than 29.0% in the conventional group（χ2=11.760， P=0.000）. The score of health knowledge on prevention of venous thrombosis in the experimental group was （89.1±10.4） points， which was significantly higher than that in the conventional group （74.5±12.0） points （t=9.670， P=0.000）. The detection rate of DVT in the experimental group was 2.0%， which was significantly lower than the 9.0% in the conventional group （χ2=4.260， P=0.010）. The lower extremity deep vein velocity （25.3±3.2）cm/s in the experimental group was significantly higher than that in the conventional group （20.1±2.3）cm/s （t=4.020， P=0.000）. The average diameter of DVT in the experimental group was （0.22±0.16） cm， which was significantly smaller than that in the conventional group （0.41±0.16） cm （t=4.670， P=0.000）. Conclusion Evidence-based nursing for gynecological laparoscopic surgery patients can significantly strengthen patients' knowledge of the disease and reduce the risk of lower extremity deep vein thrombosis.

[Key words] Laparoscopic surgery; Venous thrombosis; Evidence-based nursing

近年來腹腔鏡手術開始廣泛應用于婦科疾病治療，但術后患者較易出現下肢深靜脈血栓，不僅會影響患者疾病康復，還會威脅患者健康[1]。所以針對婦科腹腔鏡手術患者需采取有效護理干預，降低下肢深靜脈血栓風險。循證護理近年來開始應用于臨床，該護理模式以循證醫學思想為指導，護理人員通過對現有科學結果審慎、明確、正確地運用，對最佳護理對策進行制定[2]。為進一步減少該院腹腔鏡手術患者下肢深靜脈血栓風險，該研究方便選擇收治腹腔鏡手術患者200例，所有患者均于2018年7月—2019年6月在該院接受治療，對其中部分患者實施循證護理，收獲了顯著效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的腹腔鏡手術患者200例，隨機分為實驗組（n=100）和常規組（n=100）。納入標準：滿足相關疾病診斷標準和手術指征;可耐受手術;知情并同意參與研究。排除標準：合并嚴重心腦腎疾病;合并嚴重高血壓、出血性疾病：肢體已有血栓形成或存在運動障礙;合并血液系統疾病。常規組年齡22～49歲，平均（30.6±6.7）歲;體重46～78 kg，平均（60.5±5.7）kg;50例患者為子宮肌瘤手術，35例患者為宮頸癌手術，15例患者為卵巢癌手術。實驗組年齡范圍22～47歲，平均（30.4±6.4）歲;體重46～79 kg，平均（60.9±5.5）kg;51例患者為子宮肌瘤手術，35例患者為宮頸癌手術，14例患者為卵巢癌手術。兩組一般臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

常規組患者接受常規護理，實驗組患者在此基礎上接受循證護理，主要內容包括：①心理因素。循證：患者會因不良心理因素出現迷走神經及交感神經功能性紊亂，并引發下肢深靜脈血栓。護理干預：護理人員依據患者文化素質、心理因素、性格特點開展心理干預，向其介紹治療方法的優勢和預后，通過播放音樂、交談、深呼吸訓練等方式轉移患者注意力。同時引導患者家屬在生活、情感等方面給予患者充分支持，減輕患者心理壓力。②生理因素。循證：婦科腹腔鏡手術患者術后出現下肢深靜脈血栓的危險因素包括麻醉、體位、術中氣腹、年齡、肥胖等。護理干預：為降低手術、麻醉引發的血液淤滯和過度靜脈擴張，術前2 h協助患者穿彈力襪，促進下肢靜脈血液回流。為降低胸腔壓力，術后指導患者進行呼吸訓練，促進血液回流。術后抬高雙下肢，并指導患者家屬在其清醒前進行下肢腓常肌按摩。患者清醒后指導其進行防栓操訓練，加速血液循環，30 min/次。鼓勵患者盡早下床活動，并重點說明早期下床活動的益處。③病理因素。循證：下肢深靜脈血栓發生和高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病關系密切。惡性腫瘤患者血液呈高凝狀態，易出現下肢深靜脈血栓。護理干預：患者發生下肢深靜脈血栓風險，包括創傷風險、BMI、年齡、活動度、高危疾病、手術方式。具體分為3個檔次，分別是低位、中危、高危針，對中危、高危患者開展宣教，向其充分說明下肢深靜脈血栓發生原因危險因素、臨床癥狀、自我監測、預防措施等，強化患者自護能力。④飲食因素。循證：患者會因術前灌腸、進食等出現脫水和血液濃縮，術后進水、進食、活動量減少則會引發血流減慢、下肢回流受阻，并因此增加下肢深靜脈血栓風險。護理干預：指導患者堅持高蛋白、粗纖維、易消化、清淡、低脂飲食原則，指導患者家屬為其按摩腹部，預防便秘。鼓勵患者多飲水，以實現稀釋血液的目的。組織專人定期了解患者下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況，每日進行下肢周徑測量，了解患者是否存在活動障礙、疼痛等表現。⑤藥物因素。循證：婦科惡性腫瘤患者在接受化療后會出現血液高凝狀態，此外術后應用凝血藥物也會促使血液高凝狀態。護理干預：術后可進行預防性用藥，為患者皮下注射低分子肝素，0.4 mL/次，1次/d。同時依據醫囑應用止血藥物，并對患者傷口、陰道流血進行密切觀察。避免多次穿刺同意靜脈，降低不必要股靜脈穿刺，連續應用液體時間因短于2 d。

1.3? 觀察指標

應用自制健康知識問卷評估兩組疾病知識掌握情況，評價內容包括下肢深靜脈血栓發病原因、危險因素、預防措施、臨床癥狀、自我監測，對應0～100分，掌握情況越好分值越高。統計兩組下肢深靜脈血栓發生率，術后為所有患者行下肢超聲檢查，統計下肢深靜脈血栓發生情況。

1.4? 統計方法

該次研究所得數據使用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 術后DVT癥狀和健康知識

實驗組下肢疼痛、下肢腫脹、淺靜脈曲張等總發生率顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組預防靜脈血栓健康知識得分顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術后DVT發生情況

實驗組DVT檢出率顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組下肢深靜脈流速顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組DVT平均直徑顯著小于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

下肢深靜脈血栓為腹腔鏡術后嚴重并發癥，臨床研究顯示下肢深靜脈血栓發生和術中血流流速減慢、靜脈受損、高凝狀態關系密切[3]。腹腔鏡手術患者術中體位、麻醉、術中氣腹引發靜脈擴張淤血，患者會因此出現血流減緩。另外基礎疾病、高齡、肥胖、情緒因素對下肢深靜脈血栓發生也存在較大影響[4]。婦科腹腔鏡手術患者下肢深靜脈血栓發生率較高，下肢深靜脈血栓形成后，可向整個肢體深靜脈主干擴張，此時需進行及時有效治療，避免并發肺栓塞，提升患者存活率[5]。術后下肢深靜脈血栓會造成手術效果降低，延長患者康復時間。針對婦科腹腔鏡手術患者需采取有效干預，以減少下肢深靜脈血栓危險因素。

該研究中，實驗組下肢深靜脈流速（25.3±3.2）cm/s，顯著高于常規組的（20.1±2.3）cm/s（P<0.05）。實驗組DVT平均直徑（0.22±0.16）cm，顯著小于常規組的（0.41±0.16）cm（P<0.05）。實驗組預防靜脈血栓健康知識得分（89.1±10.4）分，顯著高于常規組的（74.5±12.0）分（P<0.05）。實驗組出現DVT癥狀比例8.0%，顯著低于常規組的29.0%（P<0.05）。實驗組DVT檢出率2.0%，顯著低于常規組的9.0%（P<0.05）。

這與呂宇等[6]研究結果：觀察組患者DVT發生率為2.73%明顯低于對照組發生率20.00%（P<0.05）[7]，與喻丹等研究結果：A、B、C組患者術后出血發生率分別為9.4%、3.1%和2.0%，A組與B、C組比較，差異有統計學意義（P<0.05），基本一致。

循證護理是一種新型護理模式，護理人員依據實際問題對相關資料信息進行收集，在獲得循證支持的基礎上為患者制定最佳護理方案[8]。在循證護理實施過程中，護理人員首先進行婦科腹腔鏡手術患者發生下肢深靜脈血栓危險因素的循證，通過在文獻數據庫中搜索，獲取相應信息，并在此基礎上制定護理計劃[9]。具體護理干預中，護理人員從生理、心里、飲食、病理因素方面，強化對患者的干預，例如術前為患者穿彈力襪，增加下肢靜脈血液流速;評估患者下肢深靜脈血栓發生風險，強化對患者的宣教;術后按摩下肢、抬高下肢，引導患者盡早下床活動，促進下肢血液回流[10]。

綜上所述，針對腹腔鏡手術患者實施循證護理干預，很明顯降低下肢深靜脈血栓風險，促進患者術后康復。

[參考文獻]

[1]? 廖金芳，郭志敏.循證護理在預防腹腔鏡婦科手術后深靜脈血栓形成的臨床應用[J].醫學信息，2017，23（3上旬刊）：634-636.

[2]? 鮑玉潔.婦科腹腔鏡手術患者應用循證護理的臨床療效分析[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（4）：591-593.

[3]? 張芳.循證護理思想在減少婦科腹腔鏡術后并發癥的臨床應用[J].泰山醫學院學報，2016，12（7）：699-700.

[4]? 羅聰.循證護理在預防老年婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓中的應用效果[J].醫藥前沿，2018，8（20）：244-245.

[5]? 張加秀.循證護理對婦科腹腔鏡術后靜脈血栓的預防研究[J].中國保健營養，2017，27（8）：236.

[6]? 呂宇，何若琦.烏司他丁預防腹腔鏡手術患者術后深靜脈血栓形成的臨床研究[J].血栓與止血學，2018，24（4）：552-554.

[7]? 喻丹，羅萍，張霖.綜合性預防護理措施對腹部腹腔鏡手術患者術后下肢深靜脈血栓的影響[J].中國當代醫藥，2017， 24（26）：184-186.

[8]? 佟玉蘭.循證護理在下肢深靜脈血栓預防中的應用[J].中外女性健康研究，2016，11（9）：145-146.

[9]? 朱明霞.循證護理在婦科腹腔鏡手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，19（22）：119-120.

[10]? 石荷玲.婦科疾病術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].中國實用護理雜志，2017，27（24）：38-39.

（收稿日期：2019-12-11）