早期與恢復期康復治療對膝關節骨折術后功能恢復的臨床效果比較分析

石愛國

[摘要] 目的 探討對膝關節骨折患者實施早期與恢復期康復治療對患者術后功能恢復的影響。 方法 方便選取該院骨科52例膝關節骨折手術患者（2015年1月—2018年10月間）納入研究，根據患者實際康復治療時間分為：早期組（n=26）、恢復期組（n=26），對早期組實施早期康復治療，對恢復期實施恢復期康復治療，分析患者術后恢復進程、并發癥、疼痛、膝關節功能、關節活動度狀況。 結果 早期組術后住院時間（13.2±3.2）d、骨折愈合時間（81.3±7.8）d、完全負重時間（89.8±7.5）d與恢復期組（17.8±3.8）d、（94.3±8.4）d、（103.5±7.6）d組間對比更低（t=4.721、5.783、6.542，P<0.05）。早期組患者術后并發癥總發生率3.8%與恢復期組23.1%組間對比更低（χ2=4.127，P=0.042）。早期組患者術后6個月VAS評分（2.2±0.2）分與恢復期組（3.1±0.3）分組間對比更低，Lysholm評分（85.7±5.8）分、關節活動度（96.4±6.4）°與恢復期組（76.5±6.5）分、（85.6±5.9）°組間對比更高（t=12.728、5.385、6.326，P<0.05）。結論 對膝關節骨折患者實施早期康復治療可促進患者早日恢復，并減少并發癥，改善預后。

[關鍵詞] 膝關節骨折;早期;恢復期;康復治療;功能

[Abstract] Objective To investigate the effect of early and recovery rehabilitation on postoperative functional recovery in patients with knee fractures. Methods Convenient select 52 patients with knee fracture surgery in orthopedics （January 2015 to October 2018） were included in the study. They were divided into the early group （n=26） and the recovery group （n=26） according to the actual rehabilitation time of patients. To implement early rehabilitation treatment for the early group， and to perform rehabilitation rehabilitation during the recovery period， the postoperative recovery process， complications， pain， knee function， and joint mobility were analyzed. Results The postoperative hospital stay time （13.2±3.2）d， fracture healing time （81.3±7.8）d， complete weight bearing time （89.8±7.5）d， and recovery period （17.8±3.8）d， （94.3±8.4）d in the early group （103.5±7.6）d. The comparison between groups was lower （t=4.721， t=5.783， t=6.542， P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the early group was 3.8% compared with the 23.1% in the recovery group（χ2=4.127， P=0.042）. In the early group， the VAS score （2.2±0.2）points at 6 months after surgery was lower than that in the recovery group （3.1±0.3）points. The Lysholm score （85.7±5.8）points， the joint mobility （96.4±6.4）°， and the recovery group （76.5±6.5） points and （85.6±5.9） ° had a higher contrast between the groups （t=12.728， 5.385， 6.326， P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation for patients with knee fractures can promote early recovery， reduce complications and improve prognosis.

[Key words] Knee fracture; Early; Recovery; Rehabilitation; Function

膝關節骨折是臨床常見的骨折類型，膝關節骨折后常導致患者出現關節腫脹、疼痛、關節活動障礙等狀況。膝關節是人體重要負重關節，一旦發生骨折將直接影響患者正常活動，對患者工作和生活造成極大影響，導致患者生活質量下降。目前臨床主要采取手術治療膝關節骨折，通過手術可快速恢復骨折部位解剖結構，保證骨折愈合效果。但膝關節骨折患者手術治療具有一定創傷，且骨折愈合較慢，術后需通過較長時間的康復治療以改善膝關節功能及預后[1]。但目前臨床對于膝關節骨折的術后康復治療時間尚無明確標準，為明確術后康復治療的具體介入時機，該研究在該院骨科52例膝關節骨折手術患者（2015年1月—2018年10月間）中，對患者分組后分別實施了早期康復治療和恢復期康復治療，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院骨科52例膝關節骨折手術患者根據實際康復治療時間分為：早期組（n=26）、恢復期組（n=26）。早期組：年齡23～69歲，平均年齡（45.5±7.5）歲;性別分布：男/女為14/12;骨折類型：脛骨平臺骨折/股骨髁骨折/股骨髁上骨折/髕骨骨折為6/7/8/5。恢復期組：年齡21～69歲，平均年齡（45.6±7.2）歲;性別分布：男/女為15/11;骨折類型：脛骨平臺骨折/股骨髁骨折/股骨髁上骨折/髕骨骨折為7/7/7/5。早期組、恢復期組患者基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可行對比研究。該課題獲得倫理委員會批準。

納入病例：實施X線、CT等檢查確診為膝關節骨折者;存在手術指征且實施手術治療者;患者及家屬了解研究且簽署知情同意書;年齡<70歲者;意識清晰者;一般資料完整者。排除病例：其他骨科疾病者;原發性膝關節功能障礙者;其他嚴重組織、器官、系統病變者;手術不耐受者;感知功能異常者;精神障礙者;中途退出研究、失訪者;哺乳及孕產婦;治療配合度不佳者。

1.2? 方法

對早期組實施早期康復治療，術后將患者患肢適當抬高，并及時了解患者患肢腫脹狀況，對患者進行氣壓循環治療。術后3 d開始指導患者進行康復治療，輔助患者將肢體末端、未固定關節實施全范圍活動，每個關節均實施15～20次/d活動。在術后3～5 d了解患者局部疼痛狀況，在疼痛減輕后，指導患者開始進行骨折固定部位肌肉等長收縮練習，實施8～10 s/次，15次/組，2組/d方案訓練;并指導患者實施踝泵運動，指導患者進行踝關節最大限度近端背屈、由近到遠跖屈，8～10 s/次，15次/組，1組/d。術后5～10 d指導患者進行CPM治療，根據實際疼痛狀況調整運動范圍，逐漸擴大范圍，保證訓練可耐受，30 min/次。術后10～14 d，實施拆線，并指導患者開始實施髕骨被動活動，向外側和內側進行髕骨推動，維持力度輕，避免疼痛，15次/側。術后2～3周，指導患者進行關節主動訓練，實施關節屈伸，并慢慢牽引周邊周圍軟組織。舒活4～6周指導患者開始進行負荷訓練，根據患者實際恢復狀況、耐受狀況逐漸增加負重量，并指導患者開始實施上下階梯訓練。

對恢復期實施恢復期康復治療：在患者影像學檢查骨折對位良好，骨折線模糊，骨痂形成，并將外固定物拆除后再實施康復治療。指導患者進行CPM治療、關節活動、負重訓練、上下樓梯訓練等。

1.3? 觀察指標

①分析患者術后恢復進程，根據患者術后住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間評價。

②分析患者術后并發癥狀況。包括肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓、延遲愈合等。

③分析患者病情恢復狀況，根據疼痛、膝關節功能及關節活動度評價。均在術前及術后6個月評價，疼痛狀況使用使用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價，總分0～10分，分數越高疼痛越嚴重[2];膝關節功能使用Lysholm 膝關節功能評分表評價，總分100分，分數越高功能越強[3]。

1.4? 統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 術后恢復進程分析

早期組術后住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間與恢復期組組間對比更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術后并發癥狀況分析

早期組患者術后并發癥總發生率與恢復期組組間對比更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 病情恢復狀況分析

早期組患者術后6個月VAS評分與恢復期組組間對比更低，Lysholm評分、關節活動度與恢復期組組間對比更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

膝關節是人體重要負重關節，其結構及功能較為復雜。一旦發生膝關節骨折，將直接影響患者下肢功能，影響患者正常活動，導致患者生活質量下降。手術治療在膝關節骨折患者中運用廣泛，手術治療效果良好，但患者術后需進行較長時間的康復治療，以保證膝關節功能恢復[4]。而對于患者中康復治療的具體介入時機仍不明確。

該研究中早期組患者術后并發癥總發生率3.8%與恢復期組23.1%組間對比更低，王慶等人[5]的相關研究中觀察組（早期綜合康復治療）并發癥中發生率5.00%與對照組（常規治療）25.00%對比也更低，與該研究結果一致，說明實施早期康復治療可降低并發癥風險。該研究中早期組術后住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間與恢復期組組間對比更低，且早期組患者術后6個月VAS評分與恢復期組組間對比更低，Lysholm評分、關節活動度與恢復期組組間對比更高（P<0.05），說明實施早期康復治療可促進患者早日恢復，并提升患者恢復效果。分析原因是在膝關節骨折后，患者實施內固定或外固定后，膝關節內部關節液循環受影響，易出現粘連等狀況，加重患者疼痛，且長時間關節制動將導致肌肉攣縮、軟組織壞死、關節僵直等，從而影響術后恢復[6]。實施早期康復治療，能在術后3 d開始訓練，通過早期訓練促進血液循環，從而減少粘連、肌肉萎縮等狀況，更利于減輕疼痛，保證康復訓練的順利實施，促進功能恢復，改善預后，且通過早期康復治療可改善骨折部位血液循環及營養狀態，因此更利于骨折愈合，推進康復進程;此外，實施早期康復治療可避免患者長期臥床、長期關節制動引起的肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等并發癥，并可促進骨折及早愈合，減少延遲愈合狀況，也減少并發癥對患者術后恢復的影響，進一步改善預后[7-8]。

綜上所述，對膝關節骨折患者實施早期康復治療可促進患者早日恢復，并減少并發癥，改善功能恢復效果，減輕疼痛，值得運用。

[參考文獻]

[1]? 王超，沈鳳英，勞宗鼎，等.脛骨平臺骨折術后膝關節功能的康復治療及應用意義評析[J].養生保健指南，2017，15（51）：186.

[2]? 馮楊.早期康復訓練對膝關節鏡下關節半月板縫合術后患者膝關節功能及疼痛程度的影響分析[J].首都食品與醫藥，2018，25（9）：78.

[3]? 劉溫溫，劉佩華，宋妮，等.早期康復護理干預對脛骨平臺骨折術后膝關節功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（12）：169-170.

[4]? 郭坤.早期CPM訓練對膝關節周圍骨折術后膝關節功能恢復的影響[J].中外醫學研究，2016，14（13）：143-145.

[5]? 王慶，程新勝，劉曄.早期綜合康復治療對膝關節骨折術后膝關節功能的影響觀察[J].中國民康醫學，2018，30（22）：98-99.

[6]? 郭晗.持續性被動運動鍛煉與康復干預用于促進膝關節損傷術后膝關節功能恢復中的效果[J].醫學理論與實踐，2018， 31（8）：1236-1237.

[7]? 劉麗，姜桂清，楊秀芹，等.早期康復訓練對全膝關節置換術后關節功能恢復的影響[J].中國繼續醫學教育，2016，8（16）：199-200.

[8]? 陳瑞軍，梁英，蘇建峰，等.早期康復訓練結合中醫針灸在骨折術后功能障礙康復中的應用[J].光明中醫，2018，33（22）：3351-3353.

（收稿日期：2019-12-14）