綜合護理干預在糖尿病腎病患者護理中的應用

田瑜

[摘要] 目的 研究綜合護理干預在糖尿病腎病患者護理中的應用。方法 選擇該院2016年9月—2018年12月入院中的50例糖尿病腎病住院患者作為此次的研究對象，隨機平均地將這50例患者分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組患者采用常規護理方法，觀察組患者采用綜合護理干預，觀察血糖和腎功能指標及護理滿意度。結果 兩組患者治療后，對照組的平均空腹血糖值為（7.57±0.04）mmol/L，觀察組平均空腹血糖值為（8.92±0.94）mmol/L，差異有統計學意義（t=5.612，P=0.028）。對照組總有效滿意率為60%;觀察組總有效滿意率為92%。對患者有效滿意率進行χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=5.373，P<0.05）。結論 對糖尿病腎病患者進行綜合護理干預，可明顯提升透析治療效果，改善其生活質量，提高患者滿意度，并且效果顯著。所以綜合護理干預應該在糖尿病腎病住院患者中大力推廣。

[關鍵詞] 糖尿病腎病;綜合護理;應用

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0115-02

糖尿病作為一種代謝性疾病，隨著經濟科技的發展以及人們的生活飲食習慣的改變，糖尿病在我國的發病率逐年增加，其患者數量已經已躍居世界第一。而糖尿病腎病是糖尿病最重要也是最常見的并發癥之一，目前已經成為第二個導致終末腎病的原因[1]。目前治療糖尿病腎病主要采用腹膜透析的方法，盡管其有一定的療效，能延長患者的生存時間，但對于患者的生活質量無顯著改善。因此如何有效地使糖尿病腎病患者在治療過程中生存質量得以改善以及護理滿意度得到提高是至關重要的[2-3]。為研究綜合護理在糖尿病腎病患者護理中的作用和價值，該次研究2016年9月—2018年12月間選擇50例住院患者，分為對照組和觀察組，觀察其可行性及應用效果。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收入的糖尿病腎病患者中的50例為作為研究對象，按照隨機分配原則將這50例分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中男16例，女9例;年齡49～73歲，平均年齡（56±4.6）歲。觀察組男15例，女10例;年齡46～75歲，平均年齡（59±5.8歲）。經統計軟件處理，比較兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者采用常規護理方法，觀察組患者接受綜合護理干預，具體護理方法如下：①心理護理。患者在得知自己的病情后易出現悲觀情緒，這些不良的情緒會通過影響中樞神經系統導致內分泌功能紊亂從而使疾病加重。并且這些悲觀情緒可能會使患者對生活失去信心，出現拒絕治療甚至輕生的想法。因此應該針對患者可能出現的這些情緒進行心理疏導與治療。此外由于糖尿病腎病需要長期接受腹膜透析治療，對于一般家庭來說是一筆巨大的花銷，患者可能會擔心自己成為家庭的經濟負擔而不配合治療，出現這種情況時指導其家人為其提供家庭支持，消除患者心理負擔，從而配合治療。②飲食護理。患者在正確服用藥物的同時還應該注意對飲食的有效控制，幫助其了解各種食物中的營養成分，指導患者在飲食飲水控制的情況下盡量攝入富含優質低蛋白、低膽固醇、不飽和脂肪酸食物，適當補充維生素和微量元素[4]。并且遵循少食多餐的原則，在餐與餐之間可適當加餐。③運動指導[5]。糖尿病腎病患者可以和正常人一樣生活工作，適當的運動可以有效地消除患者的負面情緒，調節胰島素的分泌。保持規律的運用，可以很好地控制體重，降低胰島素抵抗，改善血脂，對病情的控制和發展具有重大意義。④并發癥護理。糖尿病腎病患者在進行透析治療的過程中低血糖的發生率為47.5%[6]，為防止低血糖的發生，在透析前有效地控制患者的血糖，透析過程中時刻關注患者的反應狀態，預防并及時糾正低血糖狀態。若患者發生水腫，則應為患者進行利尿治療，同時囑咐患者注意低鹽飲食，不要進食含鈉量高的食品。同時患者的床鋪應保持干凈整潔柔軟舒適，避免導致皮膚受損。⑤強化自能護理能力。包括自能護理認知干預和強化措施[7]，護理人員對患者的自能護理能力進行充分評估，并根據評估結果進行不同的干預。同時鼓勵家人共同參與，幫助患者養成良好的自護能力。此外還應該指導患者及家屬如何正確地接受治療及評估患者的疾病狀態，減少不良并發癥的發生。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者的血糖指標包括平均空腹血糖值和糖化血紅蛋白水平以及腎功能指標包括尿蛋白和尿糖轉陰率，對比兩組患者的透析治療效果和生存質量;在患者中進行滿意度調查，對比兩組患者的護理滿意度。滿意度調查總分為 100 分，80～100 分為滿意，60～79 為比較滿意，60 分以下為不滿意。滿意的總有效率=（一般滿意+滿意）例數/總例數。

1.4? 統計方法

利用SPSS 21.0統計學軟件對各項實驗數據進行具體的分析處理，若計量資料是用（x±s）形式表示，則使用t 檢驗;若計數資料用百分率（%）表示，則采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖指標比較

兩組患者治療后，對照組的平均空腹血糖值為（7.57±0.04）mmol/L，觀察組平均空腹血糖值為（8.92±0.94）mmol/L，差異有統計學意義（t=5.612，P=0.028）;治療后對照組糖化血紅蛋白水平為（8.15±0.68）%，觀察組糖化血紅蛋白水平為（6.21±0.27）%，經檢驗差異有統計學意義（t=5.387，P=0.036）。

2.2? 腎功能指標比較

觀察組患者尿蛋白和尿糖轉陰率分別為100%（25/25）和92%（23/25），顯著高于對照組的76%（19/25）和68%（17/25）（尿蛋白轉陰率經檢驗χ2=4.735，P=0.030;尿糖轉陰率χ2=4.500，P=0.034）。

2.3? 滿意度比較

對照組中15例患者滿意，10例患者不滿意，總有效滿意率為60%;觀察組中23例患者滿意，1例患者不滿意，總有效滿意率為92%。對患者有效滿意率進行χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=5.373，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病腎病是糖尿病導致全身微血管病變的重要表現，是一種長期并且進行性加重的常見并發癥。其主要的治療措施就是進行腹膜透析。但近年來大量學者的研究表明腹膜透析能延長患者的生存時間，但對于患者的生存質量沒有顯著的改善。部分研究表明糖尿病腎病患者在進行常規治療的同時接受綜合護理可改善患者的生存質量，影響疾病的發生發展以及患者的預后。該院采用包括心理護理、飲食護理、運動指導、并發癥護理以及強化自能護理能力對患者進行綜合護理干預，發現效果顯著，患者在接受綜合護理干預后生存質量和透析治療效果均得到顯著改善，患者滿意度也明顯提高。糖尿病腎病患者進行的血液透析為重大的負性應激事件。對患者的身心均造成較大的損害，使患者產生負面情緒或想法，這些負面情緒可以通過影響中樞神經系統而導致內分泌功能失調，導致疾病加重。而有學者報道，糖尿病腎病發展到終末期后其內分泌功能會發生明顯紊亂，出現如低血壓、低血糖等多種并發癥，因此通過心理護理可以增加患者是生活動力，也能與并發癥護理一起降低并發癥的發生。此外糖尿病腎病患者機體的容量負荷狀態在一定程度上決定了其腹膜透析療效的高低，在患者的護理過程中指導加入飲食護理、運動護理和強化自能護理能力的項目，使其體重、血糖、血脂、營養狀態等處于較好水平，維持容量負荷的平衡，對提高臨床療效具有積極的影響[8]。所以綜合護理干預在糖尿病腎病患者治療過程中意義重大。該研究顯示，糖尿病腎病患者中實施綜合護理干預的效果十分顯著，不論是從患者生存質量，透析治療效果還是患者滿意對都比對照組明顯提高，可見其作用較佳。

綜上所述，綜合護理干預能明顯改善糖尿病腎病患者的生存質量，提高患者滿意度，建議醫院大力采納。

[參考文獻]

[1]? 高宗存.基于結構-過程-結果的三維質量評價模式的延續性護理在糖尿病腎病患者中的應用[J].醫學信息，2019， 32（9）：184-186.

[2]? 童國玉，朱大龍.糖尿病腎病國內外臨床指南和專家共識解讀[J].中國實用內科雜志，2017，37（3）：211-216.

[3]? 劉曉寧.人性化護理在糖尿病腎病患者護理中的效果評價[J].現代診斷與，2018，29（10）：1654-1656.

[4]? 鄒娟.萍綜合護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用觀察[J].醫學理論與實踐，2018，31（4）：588-590.

[5]? 趙敏.糖尿病腎病透析中低血糖反應的觀察與護理[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（26）：275-277.

[6]? 王莉，金明，黃俊波，等.飲食指導配合支持性心理干預治療對糖尿病腎病腹膜透析患者血糖代謝、腎功能指標及心理健康狀態的影響[J].中國健康心理學雜志，2019，27（8）：1170-1173.

[7]? 劉紅娟，劉小梨.強化自能護理對于糖尿病腎病行腹膜透析患者的疾病管理能力與機體容量狀態的影響研究[J].心電圖雜志：電子版，2019，8（3）：207.

[8]? 馮佳莉.強化自能護理能力對糖尿病腎病行腹膜透析患者的疾病管理能力及機體容量狀態的影響[J].海南醫學，2016， 27（14）：2399-2401.

（收稿日期：2019-11-22）