糖尿病患者人工全膝關節置換術圍手術期治療效果評價

陳藝賢

[摘要] 目的 對糖尿病患者實施全膝置換術的過程中，圍手術期護理方式以及治療的效果進行深入的研究。方法 選擇該院于2016年4月—2018年11月期間收治的糖尿病患者，選擇其中接受人工全膝關節置換的患者來開展研究，患者共計142例，對所有患者進行細致的圍手術期護理，并在此基礎上對患者的手術治療效果進行全面的統計和評價。結果 在患者開始治療之前，其空腹血糖值為6.6～22.5mmol/L，同時患者的尿糖指標為（±～+++）。在患者進行手術之前，將患者的空腹血糖值控制在7～9 mmol/L，同時將患者的尿糖指標控制在（-～+），尿酮體為（-）;在患者手術結束后，將其空腹血糖控制在（7.5±1.0）mmol/L。完成手術后，所有的患者在良好的護理之下，所有患者均未出現傷口愈合不良等問題，在隨后對患者進行隨訪的過程中，發現其中2例患者發生了深部感染，除此之外還存在5例患者出現了深靜脈血栓的問題。在手術前，所有患者的膝關節HSS評分為（29.4±10.2）分，術后其膝關節HSS評分上升到了（85.1±11.5）分。同時患者的膝關節優良率超過了95.00%。結論 對糖尿病患者實施全膝置換術的過程中，對患者的血糖進行控制是非常重要的一項工作，同時也是患者手術能否成功的關鍵因素之一，除此之外，糖尿病患者在進行手術之前，醫護人員還應該對患者提前使用抗生素，以此來更好地避免患者在術后出現下肢深靜脈血栓等并發癥，從而更好地幫助糖尿病患者安全的度過圍手術期。

[關鍵詞] 糖尿病患者;全膝置換術;圍手術期;治療效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0160-02

隨著生活習慣的改變和人口老齡化，我國老年糖尿病患者的數量增長非常快，在這樣的情況下，由于糖尿病患者自身的抗感染能力以及組織愈合能力都存在一定的不足，因此對于一些關節骨病較為嚴重的患者而言，接受人工關節置換手術之后，非常容易出現各種不同的并發癥[1]。在這樣的情況，如何更好地對糖尿病患者進行治療和護理，從而有效對其術后并發癥進行控制，成為了醫護人員共同探索的問題。選擇該院于2016年4月—2018年11月期間收治的糖尿病患者142例為研究對象，對糖尿病患者實施全膝置換術的過程中，圍手術期護理方式以及治療的效果進行了深入的研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的糖尿病患者，選擇其中接受人工全膝關節置換的患者來開展研究，患者共計142例，在所有患者之中，共有男性患者34例，女性患者108例，患者的年齡區間為61～86歲，平均年齡為（67.2±1.6）歲，所有患者均經過病理學診斷確診為2型糖尿病患者，在所有患者中，共有79例患者長期服用口服型降糖藥物，另外還存在4例患者間斷口服降糖藥物。所有患者開展治療之前，其空腹血糖值為6.6～22.5 mmol/L，同時患者的尿糖指標為（±～+++）。除此之外，所有患者中，不存在肺炎或者其他肺部病變情況。

1.2? 圍手術期處理

1.2.1 術前處理? 在為患者開展手術之前，醫護人員首先需要對患者的肝腎功能以及其他重要指標進行全面的檢查，通過檢查的結果來對患者的手術耐受能力以及身體健康情況進行科學的判斷。以此為基礎，才可以更好地保證手術過程中不發生不良反應，同時為患者的術后康復提供更好的保障。為了更好地達到這個目標，醫護人員在手術開展之前，還需要對患者體內水電解質的平衡進行科學的調節，同時在患者手術的前1 d開始對患者使用抗生素，降低術后感染發生的可能。需要注意的是，醫護人員需要在患者接受手術之前，對患者進行血糖控制，從患者入院治療就開始對其飲食進行科學的調節，并對患者的血糖值進行嚴密的檢測，對于單純憑借飲食難以對血糖進行控制的患者，可以采用口服降糖藥物或者注射胰島素的方式，以此來將患者的血糖值控制在5～8 mmol/L。

1.2.2 術中處理? 在患者進行手術的過程中，醫護人員需要對患者的心率、心電圖、血壓以及氧飽和度等重要的生命體征進行嚴格的監測，一旦發現患者生命體征存在異常變化，則需要及時采用科學的方式對患者進行治療。在開展全膝置換術的過程中，應選擇抗生素骨水泥來對患者的假體進行固定，并對其進行充分地沖洗和消毒。在患者手術過程中，可以根據患者的實際情況來選擇性的對患者進行糖分補充和生理鹽水補充，在此基礎上，醫護人員需要對患者的血糖值進行實時的檢測，保證患者的血糖穩定在5～8 mmol/L。

1.2.3 術后處理? 在患者手術完成之后，醫護人員應該提升對患者生命體征變化的重視度，對患者的血常規、心率等進行全面的監測，并對存在異常的患者及時進行處理。除此之外，醫護人員還需要對患者的切口引流情況進行詳細的記錄，通常情況下，患者完成手術的時間達到24 h之后，醫護人員即可將其引流管進行拔除[2]。需要注意的是，在手術完成后的1周時間內，醫護人員應監督患者使用抗生素，同時給予患者一定的低分子肝素鈣來對深靜脈血栓進行預防。最后，醫護人員可以根據患者的恢復情況來為其提供科學的活動方案，以此來幫助患者進行鍛煉，更好地縮短患者的康復期。

1.3? 評價標準

在患者進行手術之前，以及完成手術之后，對患者的膝關節進行HSS評分，并對評分結果進行詳細的記錄;在此基礎上，對患者是否發生了術后并發癥進行調查并記錄。對患者膝關節進行HSS評分的過程中，評分標準如下：①優秀?；颊叩梅指哂?5分;②良好?；颊叩梅譃?0～84分;③中等。患者得分為60～69分;④差。患者得分在60分以下。在患者術后定期對患者開展隨訪，以此來對患者膝關節的功能性進行了解，除此之外還需要通過X線片來對患者的假體情況進行了解。