地特胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對母嬰結局的影響

韓洪娜

[摘要] 目的 研究分析地特胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對母嬰結局的影響。方法 隨機選取2016年3月—2018年6月100例該院收治的妊娠期糖尿病患者作為研究對象，根據住院時間將其平均分為研究組和對照組;對照組應用精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液治療方法，研究組應用地特胰島素治療方法，收集對比兩組患者臨床療效和母嬰結局。結果 治療周期結束后，兩組患者的癥狀均得到了控制，血糖達標率和糖化血紅蛋白水平研究組與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），研究組患者的妊娠高血壓發生率、剖腹產率、羊水過多發生率、新生兒低血糖率、巨大兒發生率、呼吸窘迫綜合征發生率、早產率和紅細胞增多率均明顯優于對照組（P<0.05）。結論 針對妊娠期糖尿病患者的臨床治療中，應用地特胰島素治療方法能有效的提高血糖控制效果，對疾病有良好的療效，能明顯減少妊娠高血壓、羊水過多、巨大兒和呼吸窘迫綜合征等現象的發生，改善了母嬰結局，得到了醫生和患者的一直認可，是一種可行有效的治療方法，值得臨床推廣與應用。

[關鍵詞] 地特胰島素;妊娠期糖尿;臨床療效;母嬰結局

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0069-02

妊娠糖尿病是糖尿病中比較特殊的一種，臨床中將其分為以下兩種情況：①妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，被稱為孕前糖尿病（PGDM）;②妊娠后首次發生的糖尿病，被稱為妊娠期糖尿病（GDM）[1]。根據對臨床資料的研究分析，發現GDM占糖尿病孕婦的90%以上，PGDM不足10%。臨床癥狀為妊娠期多飲、多食、多尿，或外陰假絲酵母菌感染等。若產婦的病情較重或血糖控制效果不佳，不僅易導致流產和早產，還會引起感染，嚴重者可出現酮癥酸中毒等現象。據最新的研究資料顯示，我國妊娠期糖尿病的發病率在1%～5%之間，其糖尿病孕婦胎兒出現畸形的概率明顯上升，嚴重畸形發生率更是達到了7～10倍，嚴重影響母嬰結局，值得重視[2]。由于飲食治療不能有效的控制病情，因此臨床中主要采取以胰島素為主的藥物治療。該研究選擇2016年3月—2018年6月該院收治的100例妊娠期糖尿病患者為研究對象，討論地特胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對母嬰結局的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取100例該院收治的妊娠期糖尿病患者作為研究對象，根據住院時間將其平均分為研究組和對照組。研究組：年齡最大31歲，最小22歲，平均年齡（26.21±3.27）歲，初產婦28例，經產婦22例，孕周最大35周，最小26周，平均孕周（30.17±2.16）周，BMI（25.5±3.7）kg/m2，空腹血糖（7.0±0.9）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.02±1.27）%，餐后2 h血糖（9.2±1.5）mmol/L;對照組：年齡最大32歲，最小23歲，平均年齡（26.35±3.51）歲，初產婦30例，經產婦20例，孕周最大35周，最小27周，平均孕周（30.82±2.36）周，BMI（25.4±3.5）kg/m2，空腹血糖（7.2±1.1）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.04±1.23）%，餐后2 h血糖（9.5±1.5）mmol/L。選入標準：①無相關嚴重并發癥;②病歷資料齊全;③根據醫學倫理委員會的要求簽署知情同意書者。排除標準：①精神病患者;②心肝腎功能不全者;③不同意、不配合該次實驗者;④患有代謝系統病變者。對比兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對兩組產婦均進行常規的治療措施，即：①進行專業的健康知識教育，緩解孕婦的心理壓力;②指導產婦進行科學合理的飲食計劃;③保證居住環境，干凈整潔，通風，陽光照射充足，安靜舒適;③指導孕婦進行適當的鍛煉等。

對照組：給予產婦使用精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液（規格：300單位/3mL/支）進行治療，使用方法為1次/d，于睡前進行注射，治療周期為4個星期[3]。

研究組：給予產婦使用地特胰島素進行治療，使用方法為1次/d，于睡前進行注射，可根據患者血糖變化，即空腹血糖和三餐后血糖，對用量進行調整，治療周期為8個星期[4]。

注意：飲食控制在治療過程中較為重要，需要保證和提供妊娠期間熱量和營養需要，又需要避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現，保證胎兒正常生長發育。

1.3? 觀察指標

治療效果：分別對兩組產婦治療2周后的血糖達標情況，3個月后的糖化血紅蛋白水平進行記錄分析。血糖達標判斷標準：達標：空腹時血糖含量<5.6 mmol/L，餐后2 h血糖含量<6.7 mmol/L。

母嬰結局分為產婦與嬰兒兩者的情況：①產婦：記錄兩組產婦分娩方式、羊水情況、妊娠高血壓出現情況。②嬰兒：記錄兩組新生嬰兒的出生情況，包括身體各項指標和巨大嬰、早產兒等。

1.4? 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件做結果分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產婦治療效果對比

治療周期結束后，兩組患者的癥狀均得到了控制，血糖達標率和糖化血紅蛋白水平研究組明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組產婦母嬰結局對比

研究組孕婦母嬰結局明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現糖尿病。此疾病與患者的日常生活習慣、妊娠期激素的分泌情況以及患者的遺傳基因等具有密切聯系。妊娠期糖尿病會對母嬰造成影響，若不及時治療，會導致母嬰出現感染、酮癥酸中毒、難產、巨大兒、胎兒生長受限、流產、早產等并發癥，嚴重影響母嬰結局[5]。臨床研究中發現病因是由于隨著孕周增加，胎兒對營養物質的需求量增加，進而從母體獲取葡萄糖增加，但由于母體內抗胰島素樣物質（如胎盤生乳素等）增加，而孕婦胰島素分泌受限，進而導致生理變化引起血糖升高，因此在治療過程中主要是給患者使用胰島素藥物。根據研究資料發現，疾病的治療過程中，糖化血紅蛋白和空腹血糖含量水平是主要判斷治療效果的依據，可以反映患者近期血糖控制效果和體內胰島β細胞的功能效果。精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液是早起治療妊娠期糖尿病的主要治療藥物，其通過所含的胰島素促進不同的組織器官細胞進行合成代謝和抗分解代謝，如肌肉組織促進糖原、脂肪酸、甘油和蛋白質的合成，加快細胞吸收氨基酸，糖原分解能力下降，此外還具有糖異生、酮生成、脂肪分解、蛋白質代謝和氨基酸的輸出等作用[6]。但是治療效果不理想。地特胰島素是一種新型的基礎胰島素類似性藥物，能夠通過血液循環緩慢的到達靶細胞，從而進行長期持續有效的降糖機制，進而有效的抑制患者的體質量和降低低血糖發生情況。此外，在與白蛋白結合后，能作用于人體的肝細胞，使得肝糖輸出明顯降低，具有顯著地控制血糖含量的效果。該實驗中，研究組產婦采用地特胰島素進行治療，使得血糖得到了有效控制，母嬰結局得到了改善。實驗結果顯示，血糖控制效果研究組明顯優于對照組（P<0.05），母嬰結局研究組明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病患者的臨床治療中，應用地特胰島素治療方法能有效的提高血糖控制效果，對疾病有良好的療效，能明顯減少妊娠高血壓、羊水過多、巨大兒和呼吸窘迫綜合征等現象的發生，改善了母嬰結局，得到了醫生和患者的一致認可，是一種可行有效的治療方法，值得臨床推廣與應用。

[參考文獻]

[1]? 陳曉麗.地特胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對母嬰結局的影響研究[J].中國處方藥，2018，16（1）：122-124.

[2]? 李國平，李紅梅，杜和春.地特胰島素對妊娠期糖尿病的療效及對母嬰結局的影響[J].中國現代醫生，2016，13（34）：135-137.

[3]? 厲楊楊，谷雪梅.門冬胰島素聯合地特胰島素對妊娠期糖尿病的臨床療效[J].數理醫藥學雜志，2018（21）：187-189.

[4]? 王莎莎，王艷，黃桃利.鹽酸二甲雙胍聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對母嬰結局的影響[J].保健醫學研究與實踐，2018，15（4）：34-37.

[5]? 楊秋霞，方倩.胰島素泵短期強化干預聯合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效及對母嬰結局的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（9）：135-137.

[6]? 康艷芳.地特胰島素用于妊娠合并糖尿病患者的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（14）：2891-2892.

（收稿日期：2019-12-05）